胸部物理治療對(duì)呼吸衰竭患者排痰效果的觀察

趙桂紅

(新疆克孜勒蘇柯?tīng)柨俗巫灾沃莅⒑掀婵h人民醫(yī)院 新疆克孜勒蘇柯?tīng)柨俗?843500)

呼吸衰竭是各種原因引起肺通氣和肺換氣功能?chē)?yán)重?fù)p害,導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留,動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)＜60mmHg和(或)動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)＞50mmHg。臨床上對(duì)呼吸衰竭首要的護(hù)理措施為保持呼吸道通暢和充分的痰液引流[1]。傳統(tǒng)的護(hù)理措施主要是翻身、拍背和吸痰,但往往因?yàn)楹粑ソ叩幕颊叽蠖嗄昀象w弱,咯痰無(wú)力,體位配合差等因素,難以有效排痰。為了解決深部痰液潴留的問(wèn)題,改善排痰效果。從2008年1月起,我科對(duì)收治的37例呼吸衰竭患者中使用了綜合胸部物理治療法,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1 ～12 月,我科共收治了37例各種危重癥合并呼吸衰竭患者,其中男27例,女10例,年齡37～94歲。37例患者中慢性阻塞性肺疾病(COPD)16例,外科手術(shù)后12例,重癥肌無(wú)力2例,重癥胰腺炎2例,急性肺炎5例,甲狀腺功能減退1例。其中30例患者使用機(jī)械通氣。隨機(jī)將37例患者分為對(duì)照組(A組)和試驗(yàn)組(B組)。A組15例,男10例,女5例,年齡47～90歲,機(jī)械通氣13例;B組22例,男17例,女5例,,年齡37～94歲,機(jī)械通氣17例。2組在病種、病程、病情嚴(yán)重程度方面無(wú)顯著差異,并且均無(wú)行胸部物理治療的禁忌證。

1.2 方法

2組病人在ICU治療期間,均安排1～2名護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行治療,對(duì)照組病人給予ICU常規(guī)的翻身、拍背和吸痰護(hù)理;試驗(yàn)組病人安排1～2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行綜合胸部物理治療。(1)肺部扣打:2名護(hù)士分別站在病人兩側(cè),幫助病人成側(cè)臥位,一人扶助病人肩背部,并注意保暖,使病變部位在身體上方,護(hù)士雙手五指并攏,呈扣杯狀,自下而上扣擊患者肺部,注意垂直于患者身體的方向用力,視病人耐受情況持續(xù)5～10min。(2)胸部震顫:即手法震動(dòng),護(hù)士雙手四指并攏,成八字形張開(kāi),緊貼病人胸壁,由水平方向擠壓、震動(dòng)患者肺部,并有節(jié)奏的推進(jìn)利用肱二頭肌和肱三頭肌最大對(duì)拉收縮,產(chǎn)生15～20次／s震動(dòng),震動(dòng)通過(guò)手指?jìng)鞯交颊咝胤尾?在胸背引流部來(lái)回移動(dòng),促進(jìn)小支氣管的分泌物受震動(dòng)而流入中、大支氣管而排出。一般叩擊震顫、定向擠推和體位引流最好合并進(jìn)行,可使分泌物及黏液松弛和液化,將肺段中的分泌物及黏液引流出來(lái)。視病人耐受情況持續(xù)5～10min。(3)手法振肺后結(jié)合排痰機(jī)扣振:選用美國(guó)振動(dòng)排痰機(jī)230扣擊頭,病人仍取側(cè)臥位,將扣擊頭置于第10肋骨下緣上2cm逐漸移動(dòng),轉(zhuǎn)速15～25r/s,每次10～15min,每日2次。

表1 2組患者排痰效果

1.3 觀察指標(biāo)

(1)監(jiān)測(cè)2組患者排痰效果。顯效:排痰效果好,聽(tīng)診肺部無(wú)羅音,呼吸音正常;有效:痰液易咯出,聽(tīng)診肺部無(wú)明顯濕羅音,呼吸音基本正常;無(wú)效:聽(tīng)診肺部呼吸音弱且濕羅音。(2)比較入院第1天和入院第3天的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間相同指標(biāo)的比較用單因素方差分析;組內(nèi)不同條件下同一指標(biāo)的比較用無(wú)重復(fù)數(shù)據(jù)的兩因素方差分析,率的比用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有顯著性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)(±s)

表2 2組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)(±s)

注:與A組入院時(shí)與入院第3天比較,1)P＜0.01;與A組入院第3天比較,2)P＜0.05

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2 結(jié)果

2.1 2組患者排痰效果比較(表1)

2.2 2組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(表2)

3 討論

本資料顯示,2組患者人院時(shí)的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)差異無(wú)顯著性(P>0.05)。入院第3天B組明顯優(yōu)于A組,其pH、Pa02、PaCO2差異有顯著性(P<0.05)。A組入院時(shí)與本組入院第3天比較動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)差異無(wú)顯著性(P>0.05),提示A組經(jīng)3天扣擊無(wú)好轉(zhuǎn);B組入院時(shí)與第3天比較差異有顯著性(P<0.01),提示第3天動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)明顯較第1天好轉(zhuǎn)。提示,綜合胸部物理治療對(duì)于呼吸衰竭患者排痰效果和動(dòng)脈血?dú)獾母纳凭鶅?yōu)于傳統(tǒng)的翻身拍背方法

呼吸衰竭的發(fā)生機(jī)制[2]主要有:(1)肺泡通氣不足;(2)通氣/血流比例失調(diào);(3)肺內(nèi)分留;(4)氣體彌散障礙。痰液不能有效排出是造成呼吸衰竭的最直接的關(guān)鍵因素。呼吸衰竭的首要護(hù)理措施是維持呼吸道通暢,有效地排出肺內(nèi)的痰液。傳統(tǒng)的排痰方法[3]是翻身、排背、有效咳嗽和吸痰,但對(duì)肺部感染部位的針對(duì)性不強(qiáng),以及操作時(shí)的規(guī)范性不強(qiáng),因此,護(hù)士不僅體力消耗大,而且實(shí)際的排痰效果也不是很明顯。

綜合胸部物理治療法是通過(guò)在病人身體表面產(chǎn)生特定方向周期變化的治療力,其中垂直方向的治療力產(chǎn)生扣擊震顫可促使呼吸道黏膜表面黏液和代謝物松弛和液化,水平方向的治療力產(chǎn)生定向推擠震顫,幫助已液化的黏液按一定方向排出體外,可以有助于及時(shí)解除呼吸道阻塞及緩解低氧血癥和高碳酸血癥。并且,該操作手法扣背與機(jī)器使用相配合,動(dòng)作規(guī)范,對(duì)病變部位針對(duì)性強(qiáng),病人也更容易接受。

[1] 許業(yè)珍.重癥加強(qiáng)護(hù)理學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)出版社,2005:291～296.

[2] 王庸晉.急救護(hù)理學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2005:130～141.

[3] 王蓮英.慢性阻塞性肺病體位與排痰護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,17(8):634.