動脈采血失敗原因探討及對策

唐愛忠

(福建醫科大學附屬第一醫院呼吸科 福州 362000)

血氣分析是用于檢測呼吸功能及酸堿平衡的一項重要指標,已經廣泛用于臨床[1]。危重病人特別是使用呼吸機輔助呼吸的病人須嚴密監測動脈血氧分壓、二氧化碳分壓及酸堿平衡狀態,臨床上需動態觀察其數值變化。血液標本是否合格,關系到能否及時判斷病情變化,為治療用藥提供依據。采血失敗,不能及時發現病情變化,延誤治療同時還增加費用。因此,為提高采血成功率,從失敗中總結教訓,本文采用回顧性調查分析方法,對呼吸科199例采血失敗病例進行分析并提出對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查2010年1月至2011年6月呼吸科采血失敗病例199例,(同期采血3956例,失敗率為5.03%)。

1.2 方法

采用回顧性調查方法,從采血工具、失敗類型方面進行統計,用SPSS 13.0統計軟件進行分析,計數資料以例數,率或百分比表示,并行卡方檢驗。

2 結果

2.1 一般情況

調查3956例中,使用普通針筒3015例,失敗169例,失敗率5.60%,專用動脈采血針941例,失敗30例,失敗率3.19%。差異有統計學意義(表1)。普通針筒失敗的169例中,混入空氣95例,占56.21%,血量不足39例,占23.08%,誤抽靜脈血35例,占20.71%。動脈血氣針失敗30例中,錯采靜脈血最高,20例,占66.67%;血液凝固6例,占20.00%,混入空氣2例,血量不足2例(表1）。

2.2 在失敗分類中

混入空氣方面普通針筒明顯高于動脈血氣針，在誤抽靜脈血方面動脈血氣針高于普通針筒;血液凝固的6例均來自動脈血氣針，在血量不足方面,使用普通針筒明顯高于動脈血氣針，差異均有統計學意義(表2)。

3 討論

使用動脈血氣針采集動脈血氣標本的總體失敗率低于普通針筒,與彭氏的研究一致[2],但在錯采靜脈血和血液凝固方面,使用動脈血氣針反而高于普通針筒,應當引起注意。其原因是護士未把握動脈血氣針的采血要領,應通過加強護士專業培訓,提高采血成功率。可采取以下對策。

3.1 使用動脈血氣針采血

以上調查結果表明,動脈血氣針的采血成功率總體高于普通針筒,但在多因素分析中,使用動脈血氣針可以克服混入空氣弊端,原因是動脈血氣針的孔石結構,疏松多孔,可排出空氣;遇濕后封閉,隔絕空氣,封閉標本;雙重密封活塞有效隔絕空氣采血時不需回抽針栓,避免了空氣進入血液標本,使得血氣標本與空氣隔絕,從而保證標本的真實。因此,建議盡量采用動脈血氣針進行動脈采血。

3.2 選擇合適的采血部位,避免錯采靜脈血

在錯采靜脈血中,使用動脈血氣針反而高于普通針筒,應當引起注意。采血時,是否自動回血取決于血管內壓力與針筒阻力,根據力學原理,當血管內壓力大于針筒阻力時,就能自動回血。普通注射器針筒與針栓內壁接觸面摩擦力大,血液通常不能靠動脈壓進入注射器;專用采血針由于采用了孔石結構,提高自動回血率,但對于動脈壓低的病人,采血時回血速度較慢,而為靜脈壓高的病人采集動脈血時,如果誤入靜脈,可造成靜脈自動回血。呼吸科病人由于心肺功能不全、使用呼吸機等因素極易導致靜脈壓高于正常,這時可造成誤將自動回血的靜脈血當做動脈血。因此,根據以上原因分析,為了提高采血成功率,在采血前,根據病人的實際動脈壓、靜脈壓、局部情況,做出判斷,選擇合適的采血部位[3]。靜脈壓高的病人應特別注意,避免誤采靜脈血。

表1 普通針筒與動脈血氣針采血失敗率對比(n=3956)

表2 普通針筒與動脈血氣針采血失敗分類比較

3.3 根據血液顏色,協助判斷

觀察抽出的血液標本,直觀判斷是否屬于動脈血。一般情況下,動脈血鮮紅,靜脈血暗紅,指的是一個人自身的動、靜脈血對比,不同的病人沒有可比性,如極度貧血病人,由于血液稀釋,可造成靜脈血在感官上表現較紅色,而血液濃縮病人,動脈血也可呈現較暗顏色。所以,應當根據病人情況,結合專業知識、臨床經驗,綜合考慮,做出正確判斷。

3.4 掌握正確操作程序

在血液凝固方面,動脈血氣針明顯高于普通針筒,其原因分析:動脈血氣針采用肝素鋰噴霧技術,將抗凝劑肝素鋰噴在針筒內壁上,抗凝劑呈固態并嚴格控制在血標本中的劑量為50U/mL,如未充分混勻可造成凝血;而在使用普通針筒時的抗凝劑普遍使用肝素鈉液體作為抗凝劑,劑量不易確切掌握而導致偏大,容易混勻,不易造成凝血,但由于肝素鈉本身含水分,造成血液稀釋,而肝素鈉中的鈉離子也對標本中的電解質產生影響,劑量不準確會影響血氣和離子的檢測結果,大劑量的抗凝劑會嚴重使離子鈣偏低,誤導臨床。所以,應盡量使用動脈血氣針抽血,采血后即刻必須充分搖勻,避免凝血;如選擇普通針筒采血,應嚴格把握肝素鈉的劑量,避免造成檢驗結果偏差。

3.5 根據采血部位選擇正確的采血工具

在血氣分析檢驗中,不同的分析儀器要求的血量不同,一般需0.5～0.8mL,使用1mL針筒,只要1mL血量足夠,使用2mL針筒,需要1～2mL血量,使用5mL針筒,需要2mL血量,同時要結合采血部位的深淺選擇針筒,足背動脈細而表淺,可用1mL針筒,橈動脈可用1～2mL針筒,肱動脈可用2mL針筒,股動脈由于血管較深,應選擇5mL針筒。

4 小結

為了提高動脈采血成功率,應盡量選擇動脈血氣針作為采血工具,并綜合考慮病人所患疾病、采血部位的狀況、動脈壓、靜脈壓,并加強護士的培訓,掌握正確的采血方法,使所采血氣標本能夠真實反映臨床變化,更好地為治療提供依據。

[1] 葉任高.內科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:34.

[2] 彭德珍,劉雪群.2種動脈血氣采血針的臨床應用效果比較[J].護理研究,2009,23(5B):1262.

[3] 陳蘭英.動脈血氣采集部位的選擇[N].現代護理報,2004,2:24.