護理干預對膀胱腫瘤術后行灌洗化療患者心理狀況和生存質量的影響

蔣偉立 劉玉棟 鐘耕愛

(山東省濰坊市益都中心醫院 山東濰坊 262500)

隨著醫學診療技術的發展,膀胱惡性腫瘤患者生存率已經得到顯著提高,但各種治療手段在延長患者生存時間的同時,對患者生存質量(QOL)的影響也是巨大的。對于接受膀胱灌注化療的膀胱腫瘤患者而言,化療藥物所引起的毒副反應,嚴重影響了患者的身心健康狀況。

近年來,我們采用健康教育與放松訓練相結合的護理干預,顯著提高了患者的生存質量。

1 對象與方法

1.1 對象

我們選擇了2007年7月至2009年7月在我院泌尿外科膀胱腫瘤術后行灌洗化療患者88例,根據病房號不同隨機分配為干預組(43例)和對照組(45例)。2組患者的年齡、文化程度、家庭經濟情況比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組患者僅給予常規護理。干預組患者實施常規護理及健康教育與放松訓練相結合的干預。干預組患者第一次行膀胱灌洗時研究者給予健康指導,并發放《健康指導手冊》,一對一教會患者間進行肌肉放松與腹式呼吸訓練的方法,指導患者堅持進行放松訓練,2次/d,早晚各1次,30min/次。放松訓練前后測量血壓及心率。第一步:知。讓患者了解疾病的一般知識,治療的注意事項及如何合理飲食、適當運動、控制情緒。良好的飲食護理可有效改善膀胱惡性腫瘤患者的營養狀況,提高對治療的耐受力。以患者的飲食習慣為基本框架,根據不同年齡結合患者個人喜好、經濟狀況等有效指導和幫助患者社區合理的飲食;指導患者在治療期間和間歇期制定合理的運動計劃,勞逸結合,有助于增強體力;教會患者有效的情緒管理技巧,緩解心理壓力,以提高機體的免疫力。第二步:信。建立相互信任的關系,用豐富的知識去幫助患者,使患者產生信任感。第三步:行。指導患者,使患者把獲得的知識付諸行動。

1.2.2 腹式呼吸 患者平臥位,雙眼微閉,左右手分別放在腹部和胸前,靜息呼吸。吸氣時用鼻吸入,盡力挺腹,胸部不動,再徐徐呼出,同時收縮腹部,胸廓保持最小的活動幅度,盡力放慢并延長吸氣和呼氣,以不感憋氣為標準,呼吸頻率保持在6次/min左右。一呼一吸掌握在15s左右,即深吸氣(挺起腹部)3～5s,屏息1s,然后慢呼氣(收縮腹部)3～5s,屏息ls。

1.2.3 漸進性肌肉放松(PMR) 呼吸訓練后開始PMR訓練。采用Jacobson的肌肉放松訓練的方法,盡量保持環境的安靜,讓患者采取舒適放松臥位,按指導語對全身肌肉進行“收縮一放松”的交替練習。從腳趾肌肉開始到頭部肌肉,每次放松一個骨骼肌肉群并保持20～50s,同時仔細體驗個人肌肉的松緊程度,從而最終達到緩解個體緊張和焦慮的狀態。以前臂為例,指導語如下:“深深吸一口氣,慢慢地把氣呼出來。伸出你的前臂,握緊拳頭,用力握緊,注意手的緊張感,保持一會兒,放松”。

2 結果

2.1 2組患者干預后生理指標的比較

獨立樣本t檢驗結果顯示:護理干預后,干預組患者收縮壓比對照組降低,差異有統計學意義(P<0.05),血紅蛋白含量、淋巴細胞計數比對照組增加,差異具有統計學意義(P<0.05);干預組和對照組患者的收縮壓、心率、血清白蛋白含量、體重指數變化無統計學差異(P值均>0.05),結果見表1。

2.2 2組患者QLO-C30各維度得分及抑郁得分干預前后的比較

配對t檢驗結果顯示,干預組患者干預后的總體健康狀況/生存質量、軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能得分均比干預前得分增高,癥狀維度中疲倦、惡心嘔吐、失眠、食欲下降、便秘、腹瀉得分均比干預前得分減少,并具有統計學意義(P值均<0.05),社會功能、呼吸困難、疼痛、對經濟困難的感知得分的變化無統計學意義(P值均>0.05),干預后抑郁得分比干預前明顯減少,并具有顯著性差異(P<0.01);對照組患者3個月后整體健康狀況/生存質量得分比基線測量時明顯升高,并具有顯著性差異(P<0.01),QLQ-C30其他維度(軀體、角色、情緒、認知、社會功能、疲倦、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、失眠、食欲下降、便秘、對經濟困難的感知)以及抑郁得分的變化無統計學意義(P值均>0.05,結果見表2。

表1 2組患者干預后生理指標的比較(±s)

表1 2組患者干預后生理指標的比較(±s)

注:*P<0.05

指標 干預組 對照組 t P SBp(K pa） 15.79±1.29 16.33±1.22 -1.89 0.062*DBp(K pa) 10.11±0.91 10.56±0.84 -2.30 0.024 H R(次/m in) 76.05±4.97 76.90±4.77 -0.78 0.438 H G B(g/L） 121.15±10.01 116.13±11.67 2.06 0.042*LY M PH(*109) 1.79±0.57 1.54±0.54 2.00 0.041*ALB(g/L） 44.92±2.93 43.55±4.14 1.71 0.092 BM I(kg/M2） 24.59±3.96 24.88±3.75 -0.33 0.742

表2 2組患者QLQ-C30各維度得分及抑郁得分干預前后的比較

3 結語

本次研究應用癌癥患者生活質量核心問卷、自評抑郁量表、健康心理控制源量表對88例膀胱腫瘤術后膀胱灌洗治療患者進行調查,描述患者抑郁水平、健康心理控制源傾向、生存質量的現狀并評估三者之間的相關性。在對干預組進行了3個月的健康教育與放松訓練相結合的護理干預后,評估干預組和對照組患者的生存質量、心理狀況及生理指標的變化。小結如下。

3.1 膀胱腫瘤術后膀胱灌洗治療患者的總體生存質量呈中等水平

各維度水平高低不等,其中功能子量表各維度中角色功能、社會功能、情緒功能得分較低,癥狀子量表/單項測量各維度中,對經濟困難的感知、疲倦、食欲喪失、惡心嘔吐、失眠得分較高。年齡、文化程度、是否在職、醫療費用支付方式、KPS評分是患者生存質量的影響因素。

3.2 膀胱腫瘤術后膀胱灌洗治療患者抑郁的發生率為76.42%,與國內研究結果一致

患者的健康心理控制源為外控性(機遇和有勢力他人)。抑郁與心理控制源存在相關性,也就是說,心理控制源傾向為內控、有勢力他人的患者不易發生抑郁,而機遇者較易發生抑郁。

3.3 膀胱腫瘤術后膀胱灌洗治療患者抑郁、心理控制源與生存質量各維度之間普遍存在相關性

患者抑郁水平越高、心理控制源機遇評分越高,其治療期間的功能狀態越差,癥狀越嚴重,生存質量越低。

3.4 通過給予干預組患者健康教育與放松訓練相結合的護理干預,使患者的抑郁情緒緩解,心理控制源得以重建,生理指標也得到改善,進而生存質量得到全方位的提高

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