云南省施甸縣2008年～2010年實施“降消”項目效果分析

賈麗華

（施甸縣婦幼保健院，云南 施甸 678200）

為認真貫徹落實《中華人民共和國母嬰保健法》、《中國兒童發展規劃綱要（2001～2010年）》和《中國婦女發展規劃綱要（2001～2010年）》，不斷提高廣大婦女和兒童健康水平，施甸縣2008年～2010年全面實施了新一輪“降低孕產死亡率及消除新生兒破傷風項目”（簡稱“降消”項目）。項目旨在通過增加婦幼保健投入，培訓縣、鄉、村基層保健人員，增強搶救危急高危孕產婦能力，加大健康教育力度，加強市、縣（區）鄉監督管理，開展農村孕產婦住院分娩補助、孕產婦HIV抗體檢測和高危篩查，提高孕產婦住院分娩率和參合率以及系統管理率，達到降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風的目標。為不斷鞏固“降消”項目工作成果，促進婦幼衛生事業科學發展，現將施甸縣“降消”項目實施情況及效果報告如下：

1 資料、方法和評價指標

1.1 資料與方法

2011年2月1日～28日，采用χ2檢驗和動態數列等統計方法，對施甸縣項目實施前的2006年和2008年～2010年的婦幼衛生統計報表、“降消”項目基本情況調查表、預防艾滋病母嬰傳播工作報表、農村孕產婦住院分娩補助報表、新型農村合作醫療工作報表、5個抽樣鄉鎮的嬰兒死亡率等資料數據進行分析，綜合評價施甸縣全面實施“降消”項目的工作情況。

1.2 評價指標

按照《施甸縣“降消”項目實施方案》，把“降消”項目主要目標和支持性目標作為評價指標，并將項目實施到2010年與項目實施前 2006年的相關指標進行比較。

1.2.1 “降消”項目主要目標

2010年“降消”項目主要目標：孕產婦死亡率≤56/10萬；新生兒破傷風發生率為零；嬰兒死亡率≤15‰。

1.2.2 “降消”項目支持性目標

2010年“降消”項目支持性目標：住院分娩≥85%；高危住院分娩率≥95%；新法接生率≥97%；孕產婦系統管理率≥90%；孕產婦HIV抗體檢測率≥95% ；孕產婦住院分娩補助率≥95%；孕產婦參合率≥95%；孕產婦保健覆蓋率≥98%；高危篩查率≥35%。

2 結果

2.1 項目實施前后的資金使用情況

項目實施前的2006年工作經費3.9萬元，僅為2010年141.56萬元的2.76%。2008年～2010年“降消”項目資金總額為256.1萬元，其中：農村孕產婦住院分娩補助232.13萬元占90.64%，受助4523人；人員培訓5.37萬元占2.10%，縣級培訓7次，共培訓169人；人員進修8萬元占3.12%，到縣級進修12人，市級進修2人；健康教育3.2萬元占1.25%，每年縣、鄉舉辦大型的健康教育活動各1次，定期向孕產婦家庭發放連環畫和保健知識小冊子 60000萬套冊；監督指導費 2.9萬元占1.13%，每年到鄉、村監督指導4次，共6000天；駐縣專家4.5萬元占1.76%，每年有1名市級專家派駐我縣，共210天，見表1。

表1 施甸縣2006年婦幼保健院工作經費和2008年～2010年“降消”項目資金的使用情況

2.2 項目實施前后主要指標完成情況比較

在全面實施“降消”項目工作中，其項目的主要指標孕產婦死亡率和嬰兒死亡率的年均下降速度[1]分別為7.5%和7% ，新生兒破傷風發生率從2008年～2010年均無病例發生，見表2。

表2 施甸縣項目實施前后主要指標各年度完成情況

2.3 項目實施前后支持性指標完成情況比較

“降消“項目實施后，施甸縣住院分娩率、高危住院分娩率、孕產婦保健覆蓋率、孕產婦新型農村合作醫療的參合率、新法接生率、孕產婦系統管理率、孕產婦HIV抗體監測率、孕產婦住院分娩補助率、高危篩率等指標均較2006年有大幅度的提高，見表3。

3 討論

施甸縣“降消“項目實施后，2010年的孕產婦死亡率較2006年下降了56.5%；項目實施前后（2006年和2010 年）的嬰兒死亡率有明顯差異（χ2=10.16，P＜0.01）。2010年的住院分娩率、高危住院分娩率、孕產婦保健覆蓋率、新法接生率、孕產婦系統管理率、 孕產婦住院分娩補助率、高危篩率住院分娩率、孕產婦系統管理率、孕產婦住院補助率、高危篩查率在項目實施前2006年基礎上分別提高了53.63%、7.77%、1.24%、2.99%、58.14%、311.31%、68.54%，孕產婦新型農村合作醫療的參合率和孕產婦 HIV抗體監測率由零分別提高到 96.56%和97.09%。說明了施甸縣實施“降消”項目后，婦幼保健工作各項服務指標有了明顯提高，婦女兒童的健康權益得到了進一步保障。

表3 施甸縣項目實施前后的支持性指標各年度完成情況

按照《施甸縣“降消”項目實施方案》中“到2010年把孕產婦死亡率和嬰兒死亡率分別下降到56/10萬和15‰，消除新生兒破傷風”的要求，2010年施甸縣孕產婦死亡率和嬰兒死亡率分別控制在上述指標以內，沒有新生兒破傷風的病例，表明施甸縣在實施3年的項目工作后，按期完成了孕產婦死亡率和嬰兒死亡率指標任務，并鞏固了新生兒破傷風發生率連續3年為零的成果。

2010年施甸縣住院分娩率、高危住院分娩率、產前檢檢查率、孕產婦新型農村合作醫療的參合率、新法接生率、孕產婦系統管理率、孕產婦HIV抗體監測率、孕產婦住院分娩補助率都已全面達到了施甸縣“降消”項目支持性目標要求。

4 體會及建議

4.1 政府高度重視是順利實施“降消”項目的根本保證

市、縣（區）、鄉（鎮）成立了由政府分管領導擔任組長，衛生、財政、婦兒工委等有關部門領導為成員的“降消”項目領導小組，把“降消”項目”工作納入各級政府的議事日程，保證市、縣（區）的項目配套經費的落實，層層簽訂責任制合同，定期監督檢查，為“降消”項目的順利實施奠定了堅實基礎，各級黨委、政府的重視，衛生行政及有關部門的通力支持是順利實施“降消”項目的根本保證[2]。

4.2 發揮媒體優勢是順利實施“降消”項目的基礎

充分發揮健康教育的先導作用[3]，利用廣播、電視、宣傳媒介，定期傳閱孕產婦保健連環畫，發放衛生保健小冊子，把婦幼保健和知識提供給孕產婦及家屬，提高群眾的自我保健意識，由被動配合到主動參與保健服務，確保孕期健康、安全分娩，達到有效降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率以及消除消除新生兒破傷風的目的。

4.3 建立可持續性發展機制是急待解決的難題

婦幼保健任務重、要求高與婦幼保健資源相對缺乏的矛盾仍然比較突出，婦幼保健工作一旦失去“降消”項目和其他項目的支持，已達到的“降消”項目主要目標和支持性目標將面臨嚴俊挑戰，因此，建立健全婦幼保健工作可持續性發展的良好機制是急待解決的問題。

[1]余松林.醫學統計學[M].北京:人民衛生出版社,2002.

[2]吳春維.降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目的中期評估分析報告[J].中國婦幼保健,2002,17(4):215.

[3]俞躍萍.從孕產婦死亡情況健康教育[J].海南醫學,2002,12:26-27.