100例妊娠期血小板減少癥孕婦的分娩結局分析

孫淑川， 劉娟娟

(陜西省銅川市婦幼保健醫院， 陜西 銅川 727007)

本文收集整理我院2006年3月至2010年12月之間100例妊娠期血小板減少癥孕婦的臨床資料，并進行總結。現將總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集整理2006年3月至2010年12月之間在本院分娩，出現妊娠期血小板減少癥孕婦100例的臨床資料。將妊娠期血小板減少癥孕婦設定為實驗組，平均年齡 29.13±5.15 歲，妊娠周數 39.75±1.50 周，經產次數1.58±1.15 次，臨床表現主要是：牙齦出血，鼻血，皮下瘀斑。實驗室檢查血小板降低，且所有孕婦均經過4－5次復查。將隨機選擇同時期正常分娩孕婦100例，平均年齡27.16±4.45歲，妊娠周數39.25±1.35 周，經產次數 1.63±1.20 次，所有孕婦的年齡、妊娠周數、經產次數分析發現，無顯著性差異，P＞0.05，孕婦之間無差異。

1.2 診斷標準及分級方法：采取排除法診斷妊娠期血小板減少癥，診斷標準如下：①患者妊娠期出現癥狀輕微或無癥狀PLT值減少;②患者既往無PLT減少病史;③患者于妊娠晚期出現PLT值減少;④分娩后患者PLT值可自行逐步恢復正常;⑤患者PLT減少與新生兒PLT減少無相關性。其中PLT值在100－50×109L－1為輕度，50－20×109L－1為中度，20×109L－1以下為重度。

1.3 治療手段：輕度(100－50×109L－1)血小板減少孕婦，嚴密檢測血常規，血小板計數，該類孕婦絕大多數沒有出血現象，并不需要特殊治療處理，常規服用鐵劑加葉酸等治療;中度(50－20×109L－1)孕婦和重度(20×109L－1以下)孕婦，此時孕婦有明顯的出血傾向，可采用地塞米松、強的松，丙種球蛋白治療，10d為1療程。分娩前應升高血小板，使孕婦血小板計數大于50×109L－1［1］。如果是由于其他病因(比如：妊高癥、ICP)引起血小板減少，除了給予注入血小板外，還需加用阿司匹林和雙嘧達莫進行治療［2］。

1.4 統計分析：采用SPSS13.0統計學軟件分析，計量數據采用t檢驗，以均數±標準差(±s)表示。計數數據進行X2檢驗，用率表示。P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 血小板減少癥產后血小板分析結果：妊娠期婦女血小板減少癥孕婦，分娩前和分娩后的血小板計數平均值與正常孕婦存在顯著性差異，P＜0.05，說明實驗組孕婦血小板計數低于正常孕婦。正常孕婦產后血小板計數會明顯的升高，而實驗組在分娩前后自身的比較分析顯示，分娩后的血小板計數明顯較分娩前有較大改善，兩者具有統計學意義，P＜0.05，說明兩個方面問題，一是對于輕度的血小板減少癥孕婦可以采取密切觀察，不需要采取特殊處理措施，產后血小板計數會自我提升。二是對于分娩時需要采取治療手段的孕婦，采取積極有效的治療措施，是可以改善孕婦的不良狀況，提高了分娩的成功率。

表1 兩組產前產后血小板減少分析(n，×109L－1)

2.2 妊娠期血小板減少癥的分娩情況：將妊娠期血小板減少癥孕婦的分娩情況與同期正常分娩孕婦的情況進行比較分析，經陰道分娩的分娩率分別為46%，42%。剖腹產率分別是55%，57%。產后出血發生率均為2%，妊娠期血小板減少癥孕婦與同期正常分娩孕婦之間統計分析，無顯著性差異，P＞0.05。產后出血的發生幾率下降，說明分娩時的治療時有效的，降低了產后并發癥的發生率。

表2 妊娠期血小板減少癥的分娩情況

2.3 新生兒情況分析：妊娠期血小板減少癥孕婦分娩新生兒，體重為2980－3678g之間，足月生產91例，早產9例，無死亡新生兒，新生兒血小板減少癥患兒1例。

3 討論

引發妊娠期血小板減少癥的因素很多，血小板減少癥是引起血小板減少的主要因素，其余的還有特發性血小板減少性紫癜和妊高癥，治療過程中，對于血小板輕度降低的孕婦，沒有出現出血征兆，凝血功能正常的，無需采取治療方式［3］。而血小板減少癥引發的血小板減少多在妊娠晚期發現，由于產后母體血量增加，在產后1－2周后血小板計數就可以恢復正常［4］。本文經過對100例妊娠期血小板減少癥孕婦的分析，妊娠期血小板減少癥在臨床多采用排除方法進行診斷，加之妊娠過程中很少有單純的血小板減少，一般都是有合并癥，所以這給疾病的診斷和治療帶來很大的困難。治療時多采用糖皮質激素、丙種球蛋白、輸入鮮血、冰凍血漿等治療方法。由于懷孕期間，要考慮妊娠后期出現的妊高癥等一些并發癥的發生，所以對于糖皮質激素的使用應盡量避免，倘若不是必須，應盡量不用，所以可以使用相對安全和有效的丙種球蛋白。根據我們的經驗，使用激素治療效果并不理想，但80%以上的血小板進行性下降的孕婦應用丙種球蛋白大都可以將血小板的數目維持在安全范圍內，或者使其下降幅度減慢減小，以便維持到可以行剖宮產的時候。

對于分娩方式的采用，本文中孕婦足月，無產科其他指征，孕婦采用經陰道自然分娩，因為此種分娩方式創傷小、并發癥少，避免剖腹產手術風險，關鍵一點是減少了出血的機率［5］。本文中妊娠期血小板減少癥孕婦采取經陰道分娩的占41%。如果孕婦出現了剖宮產指征，首先應提升血小板計數，保證孕婦血小板計數恢復至50×109L－1以上，積極采取相應措施，確保母子安全，防止出血的發生［6］。本文中出現了2例產后出血的孕婦，均經過積極有效的治療止血成功，新生兒無1例發生出血和死亡。有1例發生血小板減少癥，應在分娩時動態監測起血小板情況，確保安全。因此對于分娩方式由于受到孕婦以及家人的影響，剖腹產受到了大多數孕婦的青睞，在沒有剖腹產手術指征的情況下，醫護人員應鼓勵孕婦進行自然分娩方式。

綜上所述，對于妊娠期血小板減少癥孕婦，及時的通過實驗室血液生化檢查，發現疾病，準確的找到病因，針對病因采取恰當的治療方法。對于輕度妊娠期血小板減少癥孕婦，更要注意血小板減少的病因檢查，避免在妊娠過程中過度使用藥物，對胎兒和母體造成不良影響和浪費醫藥資源。對于無凝血功能障礙的妊娠期血小板減少癥孕婦，均可采用經陰道分娩，這樣對胎兒有益［7］。要給予妊娠期血小板減少癥足夠的重視，做到防患于未然，積極避免并發癥發生，保證孕婦和胎兒的安全，順利分娩。

［1］薛春，華邵芳，田德潤.妊娠合并血小板減少的相關性探討及圍產結局分析［J］.天津醫科大學學報，2008，14(3)：316－318.

［2］蔡惠蘭，張吟雪，秦潔.妊娠合并血小板減少208例臨床分析［J］.實用婦產科雜志，2007，23(6)：363－365.

［3］冉利梅，宋鴻碧，容曉婷，等.妊娠期血小板減少癥72例臨床分析［J］.航空航天醫藥，2009，20(9)：51－52.

［4］譚玉冰，鄧鳳萍.妊娠期血小板減少的主要原因和相關治療［J］.現代醫院，2008，8(7)：46－47.

［5］陳新元.妊娠期血小板減少癥臨床分析［J］.河北醫藥，2008，30(5)：665－666.

［6］衛麗娜，吳金生.妊娠期血小板減少癥孕婦PLT及MPV的觀察［J］.職業與健康，2011，27(1)：117－118.

［7］張文靜，梁憲紅.妊娠合并血小板減少病因及妊娠結局的分析［J］.中國預防醫學雜志，2010，11(1)：89－91.