胎心監護異常圖形與新生兒結局的探討

鄧惠敏， 彭楚媛， 黎小波

(廣東省深圳市婦幼保健院產科門診胎監室， 廣東 深圳 518028)

近年來，門診部胎監室廣泛應用電子監護儀對孕婦進行胎心監護，通過監護儀得出的圖形描繪了胎心基線率等的變化，能清晰的預測或判斷胎兒宮內的狀況。若遇到FHR異常情況，常常會采取剖宮產的分娩方式。但手術過程中發現大部分FHR異常病例并無胎兒宮窘迫。因此，要對異常的胎心監護圖形進行及時準確評價，給予恰當地處理，才能減少剖宮產率，保證新生兒結局良好。現就門診中胎心監護異常圖形與新生兒結局的關系分析探討，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集我院門診部2004年10月至2010年11月足月單胎頭位分娩的孕產婦的胎心監護資料，所有孕婦均符合以下納入標準：①符合單胎頭位妊娠;②孕周介于37－42周;③排除 FGR、ICP、PIH、妊娠合并心臟病、GDM等孕婦。隨機抽查胎心監護異常圖形患者150例納入為觀察組，其中年齡介于20－38歲，平均年齡25.4歲;平均孕周39.3w;按同樣的方法抽查住院分娩的150例胎心監護正常圖形的孕婦作為對照組，年齡介于21－37歲，平均年齡25.6歲;平均孕周39.1周。兩組在年齡，孕周，新生兒體重等方面差異均無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 調查方法：采用回顧性調查方法，根據門診醫護人員的胎心監護圖形記錄，新生兒情況登記表對兩組的胎心監護圖形與新生兒結局進行系統分析調查。調查內容包括異常圖形類型，新生兒結局(包括有羊水糞染的發生率、新生兒窒息的發生率、剖宮產率)等。

1.3 判定標準：胎心監護(FHR)圖形判定標準［1］：正常圖形為：胎心率基線：介于120－160次/min，細變異振幅＞6次/min，周期變異大于2，FHR基線率及變異正常，可有FHR加速，無FHR減速。異常FHR圖形為：①FHR基線率異常，包括胎心過速、胎心過緩;②FHR基線變異減弱;③早期減速(ED);④變異減速(VD)，包括有輕度、重度VD減速;⑤晚期減速(LD);⑥延長減速(PD)。新生兒結局判定標準：①根據阿式評分標準對新生兒窒息進行評定(窒息標準為：1min評分小于等于7分);②分娩方式(剖宮產);③羊水糞染(Ⅱ－Ⅲ度)。

1.4 統計學方法：所得數據用SPSS18.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料用率來表示，兩組比較采用卡方檢驗，檢驗水準 a=0.05，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中新生兒結局的比較，見表1。

表1 兩組中新生兒結局的比較 (%)

2.2 異常圖形類型與新生兒結局分布，見表2。

表2 異常圖形類型與新生兒結局分布 (%)

3 討論

3.1 胎心監護異常圖形的原因分析：胎心監護異常圖形包括有ED、VD、LD、基線變異減弱以及胎心率基線變異等，引起胎心監護圖形異常原因多而復雜。其具體原因可能以下幾點：①在不同區域的大腦皮層與低級中樞中散在有多個神經沖動，它們傳入到延髓的心血管中樞，然后經迷走神經傳出，引起胎心基線變異。有觀點認為，在胎心基線變異正常的情況下，無論胎心基線有無減速，都表明窒息尚未致腦損傷;②早期減速(ED)可能是因為胎頭受壓，導致顱內壓增高，引發迷走神經興奮［2］。③在臍帶受壓時，能致臍血流下降，興奮迷走神經是引發變異減速(VD)，此外，在第二產程后期，胎頭持續受壓也可能引起VD，此時的胎兒腦供氧尚無不足;④引起晚期減速(LD)的主要原因是由于子宮暫時性血流減少，相對氧飽和不充分的血自胎盤經臍靜脈到心臟，而后達頭頸部血管與主動脈，使得化學感受器受到刺激，引起迷走神經興奮而致胎心減速［3］。

3.2 胎心監護異常圖形與新生兒結局的關系：胎心監護異常圖形中基線變異性反映了支配胎兒心臟節律的中樞神經系統的功能狀態，是分析FHR圖形的重要指標［4］。在胎盤功能低下時易見晚期減速，另外，在仰臥位低血壓綜合征或宮縮過強時同樣可以發生晚期減速。有研究表明，異常FHR圖形是導致新生兒不良結局的危險因素。結果顯示：觀察組中羊水糞染的發生率、新生兒窒息的發生率、剖宮產率與對照組相比，顯著增高，P＜0.01，差異具有統計學意義;變異減速、晚期減速、基線變異減弱是導致新生兒窒息的主要類型;除外PD，其他類型的異常圖形中新生兒均有羊水糞染的發生。表明，異常FHR圖形與新生兒窒息、羊水糞染等新生兒結局發生密切相關，胎心監護異常圖形并不一定新生兒結局不良，但應在門診胎監過程中加強對胎心監護異常圖形的監測與觀察，從而改善新生兒的結局。

［1］National Institute of Child Health and Human Development Research Planning Workshop.Electronic fetal heart rate monitoring：research guidelines for interpreatation［J］.Am Obstet Gynecol，1997，177.

［2］黃美珍，韋旭芳.胎心率電子監護中變異減速與臍帶因素的分析［J］.中國婦幼保健，2008，23(8)：1100－1101.

［3］魏曉萍，鐘利若.第二產程胎心監護的意義及與胎兒預后的關系［J］.中國婦幼保健，2006，21(6)：165－167.

［4］漆洪波，李瑋，等.第一產程異常胎心監護圖形與新生兒結局的關系［J］.中國實用婦科與產科雜志，2004，6(20)：355－357.