腎上腺素聯合血管升壓素在心肺復蘇中的療效觀察

鄧益泉

(四川省都江堰市人民醫院急診科， 四川 都江堰 611830)

心肺復蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)是臨床急救工作中常見的最危急且最難處理的問題，其病死率極高。腎上腺素作為心肺復蘇中首選的一線藥物［1］，其單獨使用時無論是標準劑量還是大劑量，均不能改善患者存活率和遠期生存質量。近年來，國內外一些研究表明，給予外源性血管升壓素可明顯改善心肺復蘇期間各生命器官的血流灌注，提高自主循環的恢復率。本文將腎上腺素與血管升壓素聯合應用于心肺復蘇的救治中，并與標準劑量和大劑量的腎上腺素作對比，旨在探討聯合使用腎上腺素與血管加壓素在心肺復蘇中的療效，現將相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院急診科收治的54例心跳驟停患者，所有患者意識喪失、頸動脈搏動消失、聽診心音消失、呼吸停止或嘆息樣呼吸，且經心電圖證實。其中男30例，女24例，年齡18－78歲，平均年齡56.9歲，病因包括冠心病16例、腦血管疾病12例、肺心病8例、心肌病6例、風濕性心臟病4例、藥物中毒4例、觸電1例、原因不明3例。將此54例患者隨機分為三組：腎上腺素標準劑量組(A組)18例，腎上腺素大劑量組(B組)18例，腎上腺素聯合血管緊張素組(C組)18例。三組患者間年齡、性別、病因、復蘇前心博驟停時間及心肺復蘇開始至用藥時間等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。三組患者的一般情況見表1。

表1 三組患者一般情況的比較(±s)

表1 三組患者一般情況的比較(±s)

A組18 10 8 18－78 56.8±16.3 8.34±5.61 1.25±0.78 B 組 18 10 8 20－78 56.3±16.7 8.40±5.12 1.27±0.75 C組18 10 8 19－77 56.4±16.4 8.37±5.33 1.24±0.77

1.2 搶救方法：所有發生心室纖顫患者首先給予直流電除顫，按照“2005年國際心肺復蘇和心血管急救指南”［2］處理標準處理;所有患者同時快速建立靜脈通道，持續心電、血壓等檢測。腎上腺素標準劑量組給予腎上腺素1mg靜脈推注，如果自主心律未見恢復，每隔3－5 min重復給予腎上腺素的首次劑量1mg，直至自主心律恢復或停止搶救［1］;腎上腺素大劑量組首次劑量的腎上腺素為0.1mg/kg靜脈推注，若未見自主心律恢復，每隔3－5 min重復給予腎上腺素的首次劑量［3］;腎上腺素聯合血管緊張素組首次給予腎上腺素1mg和血管升壓素0.5u/kg靜脈推注，若自主心律未見恢復，每隔3－5 min重復給予以上兩藥的首劑劑量。所有患者在藥物復蘇的同時均行氣管插管機械通氣、胸外心臟按壓、持續心電、血壓監護等，如自主循環恢復后，進入高級心臟生命支持(ACLS)，此時注意維護心、腦、肺、肝、腎等重要器官的功能。

1.3 判斷標準：①心肺復蘇終止標準：用藥致自主循環完全恢復或經采用各種措施搶救治療60min后無自主循環及心電活動，則終止復蘇。②自主循環恢復標準：出現竇性、房性、交界性、加速的室性逸搏等規律性的自主心律，且血壓≥90/60mmHg，并維持此種狀態30min以上。③1h有效率標準：復蘇1h內，自主心律恢復，但血流動力學情況還不穩定，有再次復蘇心臟停搏的可能。④24h存活或出院存活標準：自主循環恢復正常，有或無自主呼吸且存活時間≥24h;自主心律、自主呼吸和意識基本恢復到心跳停止前的水平，且血流動力學穩定，存活出院。

1.4 統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，所有數據采用均數±標準差(±s)計算，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，分析各組間的差異，檢驗標準為 α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者心肺復蘇的療效比較：三組患者自主循環、1h有效率、24h存活率、最終出院率的比較顯示，腎上腺素大劑量組(B組)的療效優于腎上腺素標準劑量組(A組)，而腎上腺素聯合血管升壓素(C組)同時治療的療效有顯著優于單用標準劑量(A組)和大劑量(B組)腎上腺素組，P均＜0.05，三組間差異具有統計學意義。詳細情況見表2。

表2 三組患者心肺復蘇后療效比較 n(%)

2.2 三組患者自主循環、呼吸恢復率及恢復時間的比較：腎上腺素聯合血管升壓素組(C組)和腎上腺素大劑量組(B組)患者的自主循環、呼吸恢復率均顯著高于腎上腺素標準劑量組(A組);自主循環、呼吸恢復時間也都短于腎上腺素標準劑量組(A組)，P均＜0.05，差異有顯著意義。而腎上腺素聯合血管升壓素組(C組)和腎上腺素大劑量組(B組)兩組間的比較顯示：腎上腺素聯合血管升壓素組(C組)的自主循環、呼吸恢復率和自主循環、呼吸恢復時間都優于腎上腺素大劑量組(B組)，P也均＜0.05，差異有顯著意義。詳細情況見表3。

表3 三組患者自主循環、呼吸恢復率及恢復時間的比較n(%)/(±s)

表3 三組患者自主循環、呼吸恢復率及恢復時間的比較n(%)/(±s)

注：*表示與A組的比較，#表示與B組的比較，P均＜0.05，差異有統計學意義

組別 總例數 自主循環恢復n 平均時間(min)自主呼吸恢復n 平均時間(min)A 組 18 5(27.78) 21.3±2.0 4(22.22)122.3±11.7 B 組 18 11(61.11)* 10.3±1.9* 9(50.00)* 81.2±9.3*C 組 18 17(94.45)*# 8.4±2.2*# 15(83.33)*# 52.1±7.9*#

2.3 三組患者從開始用藥到恢復自主循環所用腎上腺素的總劑量及應用周期的比較：以單次靜脈給藥為一個周期，腎上腺素聯合血管升壓素組(C組)的用藥總劑量和平均用藥周期均少于腎上腺素標準劑量組(A組)和腎上腺素大劑量組(B組)，P均＜0.05，差異有顯著意義。而腎上腺素大劑量組(B組)的用藥總劑量隨大于腎上腺素標準劑量組(A組)，但其用藥周期明顯短于腎上腺素標準劑量組(A組)，P＜0.05，差異有顯著意義。詳細情況見表4。

表4 三組患者從開始用藥到恢復自主循環所用腎上腺素總劑量及應用周期比較(±s)

表4 三組患者從開始用藥到恢復自主循環所用腎上腺素總劑量及應用周期比較(±s)

注：*表示與A組的比較，#表示與B組的比較，P均＜0.05，差異有統計學意義

組別 總例數 開始用藥到恢復自主循環恢復所用劑量(mg)用藥劑量 平均用藥量(min)腎上腺素應用周期(個)周期數 平均周期A組18 1－22 19.18±4.12 1－22 18.30±3.83 B 組 18 1－32 25.09±4.67 1－9 6.81±1.59*C 組 18 1－7 5.64±1.25*# 1－7 5.35±1.05*#

3 討論

目前腎上腺素仍作為心肺復蘇中的首選藥，主要因為其具有α－腎上腺素能受體激動劑的特性，能在心肺復蘇中增加心肌和腦的供血，但其β－腎上腺素能樣作用能增加心肌耗氧量和減少心內膜下的血液供應，所以其是否有利于復蘇尚有爭議。上世紀90年代Lndner等［4］發現復蘇成功的患者中血漿血管升壓素(AVP)水平明顯高于復蘇失敗的患者，提示外源性血管升壓素可能在心肺復蘇期間發揮有益作用［5］。

本研究結果顯示：心肺復蘇中采用腎上腺素聯合血管升壓素無論在自主循環和呼吸恢復、1h有效率、24h存活率、最終出院率方面，還是其總用藥量和用藥周期方面均明顯優于和短于標準劑量腎上腺素和大劑量腎上腺素的治療效果，其中腎上腺素大劑量組的療效也顯示更優于腎上腺素標準劑量組，P均＜0.05，差異具有統計學意義;而腎上腺素大劑量組與腎上腺素標準劑量組(A組)相比，雖其用藥周期明顯縮短，但因其每次給藥劑量更大，其總用藥劑量大于腎上腺素標準劑量組(A組)，兩組間差異無統計學意義。由此說明：心肺復蘇中使用腎上腺素聯合血管升壓素較之單獨使用標準劑量的腎上腺素更能提供自主循環的恢復率，縮短自主循環的恢復時間，改善患者預后，提高存活率;而與大劑量腎上腺素的治療相比，其減少了腎上腺素的首劑使用量，相對較少了大劑量腎上腺素所并發的毒副作用，克服了其對心肌的損害和對大腦復蘇的不利作用，也提高了存活率。

綜上所述，用標準劑量腎上腺素聯合血管升壓素在心肺腦復蘇中的有效率及存活率明顯優于單純使用標準劑量或大劑量的腎上腺素，通過聯合用藥，發揮藥物協同的作用，以減少藥物使用的總劑量，并減少藥物引起的毒副作用，縮短自主循環恢復時間，從而提高患者自主循環的恢復率和存活率。

［1］李春盛，楊鐵成.2005美國心臟學會心肺復蘇與心血管急救指南(續完)［J］.中華急診醫學雜志，2006，15(4)：370－373.

［2］李春盛，樊尋梅.聚焦2005年ECC及CPR治療推薦國際會議［J］.中華急診醫學雜志，2005，14(10)：871.

［3］Vilke GM，Chon TC，Dunford JV，et al.The three－phase model of minimal delay arrest as applied to ventricular fibrillation in a large，urban emergency medical services system［J］.Resuscitation，2005，64(13)：341－348.

［4］Lindner KH，Keller A.Release of endogenous vasopres sors during and after cardiopulmonary re8u8citation［J］.Heart，1996，75(2)：145－150.

［5］李培杰，陳天鐸，張京梅，等.心肺復蘇期間應用血管加壓素的臨床研究［J］.中國危重病急救醫學，1999，11(1)：28.