2007—2009年成都地區17家醫院消化系統用藥利用分析

占 美，吳逢波，唐 堯

(四川大學華西醫院藥劑科，四川 成都 610041)

消化系統疾病包括了消化道、肝、膽、胰、腹膜等器官組織病變的一大類多發病，治療方法包括飲食治療、藥物治療、手術或介入治療，而藥物治療仍是目前治療消化系統疾病的主要手段。因該類病種多，用藥龐雜，新藥不斷涌現，為促進臨床用藥安全，筆者對成都地區2007年至2009年消化系統用藥使用情況進行了調查分析，報道如下。

1 資料與方法

數據來源于成都地區17家醫院2007年至2009年上報成都市食品藥品監督管理局科技情報研究所的藥品銷售數據。17家醫院中三級醫院6家，二級醫院11家。運用Excel軟件對各類消化系統用藥藥品消耗數據進行統計分析，以用藥金額、限定日劑量(DDD)、用藥頻度(DDDs)等為參照。DDD值是指為達到主要治療目的用于成人的平均日劑量，以2005年版《中國藥典》、第15版《新編藥物學》[1]及2007年版《藥物臨床信息參考》[2]規定的日劑量為準，文獻未收載的以藥品說明書規定的日劑量為準。DDDs=某藥品的年消耗量/該藥品的DDD值，同一藥物不同劑型因DDD值不同，需分別計算DDDs后，所得DDDs相加，即為該藥品的總DDDs[3]。

2 結果與分析

2007年至2009年成都地區17家醫院消化系統用藥銷售金額詳見表1。

表1 消化系統用藥銷售金額

可見，消化系統用藥銷售金額呈逐年快速增長的趨勢，且與其所占總金額的比例增長基本保持平衡。說明消化系統用藥的應用狀態較正常，與同期藥品的整體增長保持一致。

消化系統用藥亞類金額及構成比詳見表2。可見，2007年至2009年各亞類消化系統用藥銷售金額和構成比的排序保持不變，抗酸藥及消化性潰瘍用藥和肝病用藥分別占了構成比的69.79%，70.22%，72.64%。各類藥物總體金額均有上升，尤其是抗酸藥及消化性潰瘍用藥、抗酸藥及消化性潰瘍用藥(續)增長迅速;而在構成比方面，除了抗酸藥及消化性潰瘍用藥、抗酸藥及消化性潰瘍用藥(續)呈現逐年快速增長的趨勢外，其他各類藥物均呈負增長，雖然肝病用藥在2009年有所回升，但2009年的構成比仍不及2007年。抗酸藥及治療消化性潰瘍藥銷售金額和構成比的增長原因，與現代社會競爭激烈、生活習慣不規則等導致胃潰瘍等疾病發病率上升有關，同時也反映出隨著生活水平的提高，人們開始重視治療慢性病。

表2 各類消化系統用藥金額及構成比[萬元(%)]

銷售金額進入總銷售額前100位的消化系統系統用藥見表3。可見，質子泵抑制劑奧美拉唑銷售額連續3年位居首位，且在銷售額前100位的藥品中分別在2007，2008，2009年位居第5，2，2位，2008年和2009年銷售額增長率均超過了50%，占所有藥品銷售金額的百分率也逐年遞增，且增長率也逐年增加。此外泮托拉唑、艾司奧美拉唑的銷售金額也逐年上升。由此可以看出，胃質子泵抑制劑是應用較多的胃酸分泌抑制劑，是治療潰瘍的主要藥物。在肝病用藥方面，二氯醋酸二異丙胺的銷售額在2007年并沒有進入銷售排名前100名，2008年、2009年均進入銷售排名前100名，無論是銷售額的增長率還是所占銷售總額的增長率均較大。磷脂的銷售額在2008年略微下降，但在2009年迅速反彈。

表3 銷售金額進入總銷售額前100位的消化系統用藥金額及其比例[萬元(%)]

銷售金額進入總銷售額排名前100位的消化系統用藥的DDDs見表4。可見，藥品的DDDs與銷售額排名并不一致，說明藥品的DDDs與其銷售金額不成正比。藥品的DDDs主要取決于藥物本身的適應證以及學術界對藥品的臨床治療作用的再認識[4]。DDDs的排名靠前說明了臨床醫生對該藥品選擇傾向性大，患者用藥順應性好，為臨床選用藥品的主流。在用藥管理工作中，不僅要重視藥品價格，還要重視藥品的DDDs值，它們具有同等重要的地位。奧美拉唑、泮托拉唑連續3年位居消化系統用藥DDDs排名前兩位。質子泵抑制劑是目前最強大的胃酸分泌抑制劑，通過抑制壁細胞分泌H+的最后通道H+－K+－ATP酶(質子泵)，從而減少胃酸分泌。質子泵抑制藥不僅對胃酸分泌有強大的抑制作用，還能增加胃黏膜的血流量，同時有抑制胃蛋白酶的分泌和抗幽門螺桿菌的作用，可收到快速治愈潰瘍的效果，是目前治療消化性潰瘍最先進的藥物。此外，奧美拉唑也可用于卓－艾綜合征、反流性食管炎，因療效好、不良反應少而得到醫生和患者的廣泛認可。奧美拉唑、艾司奧美拉唑、泮托拉唑的DDDs值長期排名靠前，一方面說明此類藥物受到臨床青睞，另一方面也提示胃潰瘍的發病率呈上升趨勢。在肝病用藥方面，磷脂和二氯醋酸二異丙胺的DDDs值也呈逐年遞增的趨勢，尤其是近年來增幅較大，應引起重視。

表4 銷售金額進入總銷售額前100位的消化系統用藥DDDs(萬次)及其排序

3 討論

消化系統用藥銷售金額逐年增長，而構成比基本保持平衡，2009年抗酸藥及消化性潰瘍病藥和肝病用藥占了構成比的72.64%，因此這兩大類藥物是抗消化系統藥物管理的重點。我國是慢性乙型肝炎的高流行地區，而目前沒有可以根治的方法，患者需長期服藥，因此對肝病用藥的管理也很重要。現代社會競爭壓力及生活方式不規則等原因，使潰瘍等病的發病率上升，因此消化性潰瘍用藥無論是銷售金額還是構成比都呈上升趨勢。因為近年用于腫瘤化學治療和放射治療過程的止吐藥較多，所以此類藥物用量也呈上升趨勢。止吐藥曲匹西龍銷售金額在2008年和2009年均以超過30%的增長率增長。

消化性潰瘍及肝病是消化系統的最主要的兩大類疾病，發病率高，而這兩類疾病均與人們生活習慣和精神狀態有關，因此人們必須強化保健意識，預防為主，合理用藥。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第16版.北京:人民衛生出版社，2007:286－299.

[2]張象麟，武志昂，張志軍，等.藥物臨床信息參考[M].成都:四川科學技術出版社，2004:472－665.

[3]鄒 豪，邵元福，朱才娟，等.醫院藥品DDD數排序分析的原理及利用[J]. 中國藥房，1996，7(5):215 －217.

[4]馮 琳，侯曉云，戴惠珍，等.2004年長江流域6城市循環系統藥物利用分析[J].中國醫院藥學雜志，2006，26(3):328 －331.