超敏C-反應蛋白和白細胞等指標與代謝綜合征的關系

任曉玲 孔渝菡 王繼紅 王永紅 陳 瑤

(重慶醫(yī)科大學實驗教學中心生物化學與分子生物學實驗室，重慶 400016)

代謝綜合征(MS)是多種代謝成分異常聚集的一種病理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為中心性肥胖、高血壓、血脂紊亂、糖尿病或糖調節(jié)受損等多種代謝異常并存。近年來，隨著我國人民生活水平及生活方式的改變，MS在人群中的患病率逐年增長，已經(jīng)成為一種臨床和公共衛(wèi)生共同面臨的難題，且MS與眾多的臨床疾病，尤其與心血管疾病和糖尿病的發(fā)病密切相關〔1，2〕。近年來，眾多學者傾向于認為MS是一種全身慢性低度炎癥性疾病狀態(tài)〔3〕，MS患者體內(nèi)白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)等炎癥因子水平明顯增高〔4〕。在臨床檢驗中，超敏C-反應蛋白(hs-CRP)作為一種敏感、非特異性、全身性的炎癥標志物，已被證實是由慢性炎癥引發(fā)心血管疾病的獨立危險因素，檢測其濃度對心血管疾病的干預及預后起到一定的作用;而WBC是臨床上公認且普遍應用的炎癥敏感指標。本文研究MS患者體內(nèi)兩者的水平，旨在闡明hs-CRP及WBC水平與MS的關系，探索其在診斷MS的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 入選對象為在重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院進行體檢的3 670例體檢人群，排除自身免疫性疾病及近期內(nèi)有創(chuàng)傷及感染者，共篩選出580例MS患者，其中男423例，女157例。對照組選取年齡、性別與MS組相匹配的健康體檢者580例，其中男423例，女157例。

1.2 MS診斷標準 根據(jù)2004年《中華醫(yī)學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議》〔5〕和關于中國人MS診斷標準的病例，即具備以下4項中3項或全部者可診斷為MS:①超重和/或肥胖:體重指數(shù)(BMI)≥25(kg/m2);②高血糖:空腹血糖(FBG)≥6.1 mmol/L，及(或)餐后 2 h血糖≥7.8 mmol/L，和(或)已診斷為糖尿病者;③高血壓:收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg，和(或)已經(jīng)確診為高血壓并治療者;④血脂紊亂:空腹甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L和(或)空腹高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L。

1.3 常規(guī)參數(shù)測定 使用SK-CK90超聲體檢機(深圳Sonka電子科技有限公司)測量受試者身高(m)、體重(kg)，并計算體重指數(shù)(BMI);由專人使用固定的HEM-906型血壓計(日本歐姆龍松阪株式會社)測量受試者左上肢坐位血壓，連續(xù)測量3次取均值。

1.4 血液標本采集及檢測 所有受試者于晨起7:30～8:30采集空腹肘靜脈血液進行臨床生化項目和WBC檢測。用全自動生化儀(日本日立7020)測定FBG、TC和 TG;用 Array 360 System(美國 BECKMAN公司)檢測受試者血 hs-CRP;使用BC5500血細胞分析儀(深圳邁瑞公司)測定WBC。

1.5 統(tǒng)計學處理 用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 hs-CRP含量與WBC計數(shù)分析 由表1可以看出MS組與正常對照組比較，MS組血清hs-CRP含量與WBC計數(shù)水平明顯高于正常對照組(P＜0.05)。兩組內(nèi)女性血清WBC計數(shù)均明顯高于男性(P＜0.05)，而兩組中男、女兩性血清hs-CRP含量均無顯著差異(P＞0.05)，見表2。

2.2 MS組與正常對照組其他參數(shù)分析 比較正常對照組和MS組的BMI，收縮壓(SBP)，舒張壓(DBP)，血清 TC、TG 以及FBG等指標的均值，MS組均明顯高于正常對照組(P＜0.05)，見表3。

表1 MS組與正常對照組WBC、hs-CRP比較(±s，n=580)

表1 MS組與正常對照組WBC、hs-CRP比較(±s，n=580)

測定項目 正常對照組 MS組 t值 P值1.08±2.20 1.37±1.84 2.47 0.014 WBC(×109/L)hs-CRP(mg/L)5.71±1.41 6.31±1.45 7.05 ＜0.001

表2 兩組男女WBC、hs-CRP比較(±s)

表2 兩組男女WBC、hs-CRP比較(±s)

與同組男性比較:1)P＜0.05

測定項目 正常對照組男(n=423)女(n=157)MS組男(n=423)女(n=157)0.81±1.92 1.18±2.29 1.48±1.90 1.33±1.81 WBC(×109/L) 5.35±1.34 5.85±1.411) 6.08±1.38 6.39±1.471)hs-CRP(mg/L)

表3 兩組其他參數(shù)分析(±s，n=580)

表3 兩組其他參數(shù)分析(±s，n=580)

測定項目 正常對照組 MS組 t值 P值21.81±2.27 27.21±2.38 39.55 ＜0.001 SBP(mmHg) 116.65±12.30 150.26±19.70 34.86 ＜0.001 DBP(mmHg) 71.94±8.61 87.16±13.46 22.95 ＜0.001 FBTC(mmol/L) 4.95±0.90 5.36±1.01 7.27 ＜0.001 FBTG(mmol/L) 1.07±0.35 3.01±2.12 22.69 ＜0.001 FBG(mmol/L)BMI(kg/m2)4.85±0.42 6.52±2.16 18.25 ＜0.001

3 討論

代謝綜合征(MS)是一組復雜的代謝紊亂癥候群，近年來患病率明顯升高，嚴重危害人類健康。由于種族差異及診斷標準不同，MS的患病率各國報道不同。Solymoss等〔6〕報道加拿大人群的MS患病率高達51%。Park等〔7〕在美國研究發(fā)現(xiàn)MS平均患病率為22.7%。國內(nèi)流行病學調查結果顯示〔8〕，大中城市MS的患病率為14% ～16%，而在高血壓、糖尿病和肥胖等特定人群中符合MS診斷者則高達50% ～80%。目前，有關MS的病因及發(fā)病機制仍未完全闡明，傾向于認為MS的發(fā)生機制主要是在肥胖的基礎上產(chǎn)生機體的胰島素抵抗。也有觀點認為MS是一種低度全身性炎癥狀態(tài)，表現(xiàn)為炎癥細胞因子產(chǎn)生異常和炎癥信號通路的激活，低度的系統(tǒng)性慢性炎癥反應可能是MS各組分之間相互聯(lián)結的樞紐〔9〕。

目前國內(nèi)對MS與炎癥的關系報道較少，本實驗肥胖、高血壓、高血脂及高血糖與MS的發(fā)生相關，與MS的特征(中心性肥胖、高血壓、胰島素抵抗、糖尿病、高TG血癥和低高密度酯蛋白血癥)相吻合。其原因可能與胰島素抵抗、高胰島素血癥、超重和內(nèi)臟型肥胖引起的高血壓、高血糖和脂代謝紊亂的炎癥機制有關，但具體機制尚需要進一步明確。本結果提示hs-CRP和WBC在MS患者體內(nèi)高表達，hs-CRP和WBC與MS的發(fā)生發(fā)展存在關聯(lián)。Ridker等〔10〕所作MS相關危險因子分析也證實，CRP在MS患者呈高值趨向，與本研究結論一致。

總之，MS患者較健康人除了體重、血壓、血脂、血糖等指標明顯升高外，hs-CRP和WBC水平也明顯上升，hs-CRP和WBC的上升可能與MS的炎癥機制存在關聯(lián)，而hs-CRP、WBC在MS患者體內(nèi)的升高與肥胖、高血壓、高血脂及高血糖之間是否具有關聯(lián)，還有待于進一步的研究。

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3 Inukai K，Nakashima Y，Watanabe M，et al.ANGPTL3 is increased in both insulin-deficient and resistant diabetic states〔J〕.Biochem Biophys Res Commun，2004;317(4):1075-9.

4 Reilly MP，Rader DJ.The metabolic syndrome:more than the sam of its parts〔J〕Circulation，2003;108(13):1546-51.

5 中華醫(yī)學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議〔J〕.中華糖尿病雜志，2004;12(3):156-60.

6 Solymoss BC，Bourassa MG，Lesperence J，et al.Incidence and clinic characteristics of the metabolic syndrome in patients with coronary artery disease〔J〕.Coronary Artery Dis，2003;14(13):207-12.

7 Park YW，Zhu S，Palaniappan L，et al.The metabolic syndrome:Prevalence and associated risk factor finding in the US population from the third national health and nutrition examination survey〔J〕.Arch Intern Med，2003;163(4):427-36.

8 Li ZY，Xu GB，Xia TA.Prevalence rate of metabolic syndrome and dyslipidem in a large professional population in Beijing〔J〕.Atherosclerosis，2006;184(1):188-92.

9 Hafner SM.The metabolic syndrome:inflammation，diabetes mellitus，and cardiovascular disease〔J〕.Am J Cardiol，2006;97(2A):3A-11A.

10 Ridker PM，Rifai N，Rose L，et al.Comparison of C-reactive protein and low-density lipoprotein cholesterol levels in the prediction of first cardiovascular events〔J〕.N Engl J Med，2002;347(14):1557-65.〔2011-01-04收稿 2011-03-04修回〕