老年高血壓患者踝臂指數、脈搏波傳導速度與心臟結構、功能改變的相關性

黃 雯 (山東省千佛山醫院保健科，山東 濟南 250014)

高血壓是動脈粥樣硬化的重要危險因素，踝臂指數(ABI)不僅僅是診斷外周動脈疾病的最佳無創指標，而且與動脈僵硬度有關。脈搏波傳導速度(baPWV)是國內外廣泛應用的評價動脈僵硬度的無創測量指標，本研究旨在探討老年高血壓患者ABI、baPWV與心臟結構、功能改變的關系，為有效防治高血壓靶器官損害提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2010年10月在我院住院的73例老年高血壓患者，其中男42例，女31例，年齡68～92歲，平均(80.38±5.29)歲，均符合1999年WHO指定的高血壓診斷標準，排除繼發性高血壓、嚴重肝腎功能不全、免疫系統疾病、腦血管意外、急性創傷等疾病。所有患者控制血壓，待病情穩定后進入試驗。

1.2 方法

1.2.1 動脈硬化監測 采用日本科林公司全自動動脈硬化測試儀(VP-1000)，由專人負責，測前患者靜息5 min，測量四肢血壓，計算兩側的踝臂指數(單側ABI為該側踝動脈與雙側肱動脈收縮壓的最高值之比)，最后取左右兩側ABI的低值作為該患者的ABI進行統計學分析。測試儀根據身高自動測量上臂至腳踝間的傳播距離“L”和脈搏波傳導時間“T”，根據脈搏波傳導速度(PWV)=L/T計算兩側的baPWV值，取左右兩側的baPWV高值作為該患者的baPWV進行統計學分析。

1.2.2 超聲心動圖檢查 采用美國HP-5500彩色多普勒超聲心動儀，探頭頻率2.5 MHz，常規探查心臟結構、血流并測定心臟功能。心臟結構指標:左心房直徑(LAD)、左心室舒張期直徑(LVD)、左心室后壁厚度(LVPW)。測定心臟收縮功能指標:左室射血分數(EF)和舒張功能指標:A峰、E峰流速比值(E/A)。

1.3 實驗分組 按ABI值分組:ABI低值組27例，ABI≤0.9為合并外周血管疾病者，平均年齡(81.50±4.31)歲;ABI正常組46例，ABI＞0.9組為不合并外周血管疾病者，平均年齡(79.31±5.04)歲。由于 baPWV和年齡、性別呈獨立相關〔1〕，根據健康人年齡、性別和baPWV的相關曲線，將所有受檢者分為兩組:baPWV增高組38例，為合并動脈彈性減退，動脈僵硬度增加的患者，平均年齡為(81.41±5.97)歲;baPWV正常組35例，為不合并動脈彈性減退的患者，平均年齡為(79.81±4.05)歲。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，兩組均數比較采用獨立樣本t檢驗。

2 結果

2.1 不同ABI組老年高血壓患者心臟結構與功能的比較 兩組年齡無明顯差異(P＞0.05)。ABI低值組ABI小于ABI正常組，差異顯著(P＜0.01。ABI低值組LVD大于ABI正常組，但無統計學差異(P＞0.05)。LAD在兩組間無差異(P＞0.05)。ABI低值組LVPW、IVS明顯大于ABI正常組(P＜0.05)。與ABI正常組比較，ABI低值組EF、E/A均明顯減低，具有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 不同baPWV組老年高血壓患者心臟結構與功能及血壓指標的比較 兩組年齡無明顯差異(P＞0.05)。baPWV增高組收縮壓(SBP)、脈壓(PP)明顯大于 baPWV正常組(P＜0.05)。舒張壓(DBP)、LVD在兩組間無差異(P＞0.05)。與baPWV正常組比較，baPWV增高組LAD、LVPW、IVS明顯增高(P＜0.05)。baPWV增高組 EF小于 baPWV正常組(P＜0.05)。兩組E/A無明顯差異(P＞0.05)，見表2。

表1 不同ABI老年高血壓患者的心臟結構與功能(±s)

表1 不同ABI老年高血壓患者的心臟結構與功能(±s)

與ABI正常組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01

檢測指標 ABI正常組(n=46) ABI低值組(n=27)ABI 1.10±0.11 0.78±0.092)LVD(mm) 46.38±3.24 47.74±3.52 LAD(mm) 35.17±4.07 36.88±4.12 LVPW(mm) 10.07±1.14 10.75±1.161)IVS(mm) 10.09±1.15 10.80±1.161)EF(%) 65.38±5.93 60.16±5.011)E/A 0.73±0.16 0.63±0.141)

表2 不同baPWV老年高血壓患者的心臟結構與功能(±s)

表2 不同baPWV老年高血壓患者的心臟結構與功能(±s)

與baPWV正常組比較:1)P＜0.05

檢測指標 baPWV正常組(n=35) baPWV增高組(n=38)SBP(mmHg) 146.29±17.64 154.78±18.561)DBP(mmHg) 85.56±11.61 88.74±12.80 PP(mmHg) 60.51±11.83 66.34±13.021)LVD(mm) 46.68±2.55 47.45±3.36 LAD(mm) 35.21±3.17 36.75±3.331)LVPW(mm) 10.11±0.72 10.62±0.801)IVS(mm) 10.18±0.88 10.64±0.911)EF(%) 64.91±5.07 60.75±5.681)E/A 0.72±0.22 0.64±0.19

3 討論

高血壓是動脈粥樣硬化性疾病的重要危險因素。ABI是一個評估外周動脈狹窄程度的指標，baPWV可以良好反映大動脈的擴張性，脈搏波速度越快，動脈的擴張性越差，僵硬度越高。近年來國外一些大規模循證醫學研究顯示，ABI、baPWV與心血管疾病有顯著相關性，ABI、baPWV異常是心血管事件和死亡率的強有力的預測因子〔2，3〕，在老年高血壓患者中尤其如此。本研究發現，老年高血壓ABI低值組與ABI正常組比較，LVPW、IVS明顯增厚，LVD增大，可能由于外周動脈管腔出現狹窄，增加心臟后負荷有關，心室壁代償性增厚，進一步引起左心室腔擴大。從舒張功能分析，本研究兩組E/A均小于正常值，ABI低值組較ABI正常組E/A顯著下降，分析原因:在高血壓的作用下，左室增厚導致心室主動松弛減退，同時心肌肥厚使冠狀動脈血管壁內膜增厚，管腔變小引起心肌缺血造成心肌順應性降低從而產生舒張功能減退，ABI低值組外周血管阻力增大，明顯加重心臟負荷，進一步損害心臟的舒張功能。本研究還發現ABI低值組反映收縮功能的指標EF較ABI正常組明顯降低，可能和兩組心肌損害的程度不同有關。

本研究baPW高值組和baPWV正常組baPWV均明顯增高，這是由于老年人大動脈彈性成分的減退，管壁增厚，動脈進行性擴張，動脈僵硬度增加，baPWV增高〔4〕。血壓正常時，baPWV相對較低，動脈壓力波反射的位置主要在小阻力血管，反射波疊加在主動脈壓力波形的舒張期。老年高血壓患者當血壓升高時，一方面使大動脈管壁張力增大，另一方面長期的機械刺激又可導致大動脈管壁結構改變;共同作用的結果使動脈變得更加僵硬，彈性進一步下降。大動脈彈性降低引起的baPWV加快和反射波產生收縮晚期壓力波躍升〔5〕。這種變化，不適當的增加了收縮壓，造成脈壓水平的增高、舒張壓的降低，從而增加了左心室收縮期室壁應力，延長左心室射血時間，加重左心室后負荷，使心臟和血管間功能失調，引起室壁厚度增加，最終導致左室肥厚。左室肥厚、心室順應性的下降首先引起心臟舒張功能的減退，最終造成收縮功能的不全。本研究還發現與baPWV正常組比較，baPWV增高組左房明顯增大，這主要是由于長期的血壓升高、左室的肥厚以及血流動力學的改變。此外，由于在收縮晚期提前反射回來的脈搏波作用于心室，使其收縮期所受負荷進一步增加，收縮功能下降，同時使完成射血的時間延遲，以及舒張壓的降低使得主要在舒張期的冠脈灌注減少，舒張功能的減低，加重了心臟供血不足;從而進一步加重了心臟結構與功能的變化。

高血壓與心血管病變的發生發展密切相關，長期血壓升高會導致動脈粥樣硬化，從而引起相應器官的功能障礙。在老年高血壓患者中，廣泛地進行ABI和baPWV測量，兩者相互結合可以有效地評估老年患者心血管的危害程度，為臨床醫生提供非常有價值的信息，以便及早進行干預治療，從而降低動脈粥樣硬化性疾病的發病率、致殘率和死亡率。

1 Tomiyam H，Yamashina A，Arai T，et al.Influences of age and gender on results of noninvasive brachial ankle pulse wave velocity measurement a survey of 12517 subjects〔J〕.Atherosclerosis，2003;166(2):303-9.

2 Laurent S，Boutouyrie P，Asmar R，et al.Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause cardiovascular mortality in hypertensive patient〔J〕.Hypertension，2001;37(5):1236-41.

3 Lee AJ，Price JF，Russell MJ，et al.Improved prediction of fatal myocardial infarction using the ankle brachial index in addition to conventional risk factors:the Edinburgh Artery Study〔J〕.Circulation，2004;110:3075-80.

4 韓文杰，劉恒亮.脈搏波傳導速度的測定及臨床應用〔J〕.心血管病學進展，2010;31(3):412-5.

5 徐 偉，郭 研，李光潔.老年心血管病患者動脈擴張性和心臟結構功能的關系〔J〕.徐州醫學院學報，2007;27(10):645-8.