低血糖生成指數控制飲食對老年糖尿病血脂異常患者血脂水平的影響

黎 藝 陳開寧 (海南省人民醫(yī)院營養(yǎng)科，海南 海口 5703)

自1981年加拿大營養(yǎng)學家Jenkins等首次提出食物血糖生成指數(glycemic index，GI)的概念以來〔1〕，GI的概念和數值廣泛用于對糖尿病患者血糖控制的研究。然而，關于用GI指導老年糖尿病合并血脂異常患者的營養(yǎng)干預研究，目前國內鮮有報道。本文旨在探討未用任何降脂降糖藥物治療的前提下，低GI控制飲食對老年糖尿病合并血脂異常患者血脂水平的營養(yǎng)干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年3月至2009年11月我院首診2型糖尿病合并血脂異常的老年患者22例，其中男13例，女9例，年齡61～73〔平均(62.8±5.3)〕歲。所有患者均符合WHO 1999年糖尿病診斷標準及2007年中國成人血脂異常防治指南中關于血脂異常的診斷標準〔2，3〕，空腹血糖(FPG)均≤10 mmol/L，進行營養(yǎng)干預前從未使用任何降脂降糖藥物。排除嚴重的胃腸疾病、嚴重的心腦血管疾病、嚴重肝腎功能障礙、慢性阻塞性肺疾病、妊娠、哺乳、甲減、嚴重感染、嚴重高血壓(≥180/110 mmHg)、長期大量使用糖皮質激素、不能正常運動的患者。1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 詳細詢問病史尤其是患者的飲食習慣、食物過敏史，記錄患者的性別、年齡、地址和聯(lián)系電話。常規(guī)測量患者的身高、體重、腰圍、臀圍、血壓。所有患者于營養(yǎng)干預前空腹8 h以上于次日清晨抽取靜脈血檢測FPG、餐后2 h血糖(2 h PG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。FPG、2 h PG采用葡萄糖氧化酶法檢測，TG、TC、HDL-C、LDL-C采用OLYMPUS-AU5400全自動生化分析儀檢測。

1.2.2 營養(yǎng)干預方法 根據患者的身高、體重及體力活動情況，結合成人糖尿病每日能量供給量〔4〕計算患者1 d所需攝入的總能量，碳水化合物、蛋白質、脂肪各占總能量的60%、15%、25%。由營養(yǎng)專業(yè)技術人員根據食物成分表、常見食物的GI設計出低GI食譜并交與患者〔5，6〕。低GI控制飲食全天的食物總GI值及每一餐的食物GI值均設計為40，全天總膳食纖維25～30 g。由本文作者對每位患者進行糖尿病營養(yǎng)教育，教會每位患者制作低GI膳食并堅持按食譜進行飲食控制。整個營養(yǎng)干預過程中未用任何降脂降糖藥物，營養(yǎng)干預時間為6 w。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SAS9.1統(tǒng)計軟件，各檢測指標先行數據正態(tài)分布檢驗，結果均呈正態(tài)分布(w=0.898)。正態(tài)分布資料數據以表示，營養(yǎng)干預前后比較用配對t檢驗。

2 結果

經過6 w 的營養(yǎng)干預，患者的FPG、2 h PG、TG、TC、HDL-C、LDL-C均得到明顯改善(均P＜0.01)，其差異具有統(tǒng)計學意義。營養(yǎng)干預過程中未出現(xiàn)明顯的腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應及低血糖等不良反應。見表1。

表1 營養(yǎng)干預前后各觀察指標的變化與比較(，mmol/L)

表1 營養(yǎng)干預前后各觀察指標的變化與比較(，mmol/L)

觀察指標 治療前 治療后 t值 P值7.92±1.21 6.23±0.66 6.468 ＜0.01 2 h PG(mmol/L) 13.73±3.35 8.54±0.85 6.823 ＜0.01 TG(mmol/L) 1.82±0.64 1.13±0.43 4.234 ＜0.01 TC(mmol/L) 5.44±0.29 5.05±0.77 3.405 ＜0.01 HDL-C(mmol/L) 1.41±0.25 1.61±0.29 3.672 ＜0.01 LDL-C(mmol/L)FPG(mmol/L)3.72±0.48 3.21±0.67 3.993 ＜0.01

3 討論

據《中國居民營養(yǎng)與健康指南(2004)》報道，我國成人血脂異常患病率高達18.6%，估計患病人數1.6億。糖尿病患者由于血糖增高，糖代謝紊亂從而繼發(fā)脂質代謝紊亂，患者常伴有血脂異常。據相關資料統(tǒng)計，超過85%的糖尿病患者血漿中血脂濃度增高。血脂異常是引起動脈粥樣硬化，進而造成冠心病和腦血管意外的首要因素，與高血糖、高血壓、高血黏度統(tǒng)稱為“四高”，是威脅糖尿病患者健康與生命的主要危險因素。所以，積極預防和治療糖尿病患者的血脂異常，對減少其血管并發(fā)癥，特別是大血管并發(fā)癥，從而降低糖尿病患者的殘疾率和早死率都是至關重要的〔7〕。

研究發(fā)現(xiàn)，高GI的食物進入胃腸道后消化快、吸收率高，葡萄糖迅速進入血液引起血糖峰值明顯增高;而低GI食物則相反〔8〕。與傳統(tǒng)糖尿病飲食或高GI膳食相比較，低GI膳食能較好地控制糖尿病患者的血糖，改善胰島素抵抗〔9，10〕。在本研究中，對老年糖尿病合并血脂異常患者，不使用降脂降糖藥物，僅在營養(yǎng)干預過程中應用低GI控制飲食，即可使患者的TC、TG、LDL明顯降低，HDL明顯提高，而FPG、2 hPG亦得到明顯改善。同時，本結果也提示，低GI控制飲食可以減少老年糖尿病合并血脂異常患者降脂降糖藥物的使用量，從而減輕患者的經濟負擔、減少藥物的不良反應;而且，低GI飲食沒有已知的副作用。因此，低GI控制飲食可作為老年糖尿病合并血脂異常患者臨床綜合治療的基礎性措施。

1 Jenkins DJ，Wolever TM，Taylor RH，et al.Glycemic index of foods:a physiological basis for carbohydrate exchange〔J〕.Am J Clin Nutr，1981;34(3):362-6.

2 高志紅.糖尿病及糖調節(jié)受損的診斷標準及其變遷〔J〕.國際內分泌代謝雜志，2006;26(2):141-4.

3 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南〔J〕.中華心血管病雜志，2007;35(5):390-419.

4 顧景范，杜壽玢，查良錠，等.現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學〔M〕.北京:科學出版社，2003:565-86.

5 楊月欣，王光亞，潘興昌.中國食物成分表2002〔M〕.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2002:21-9.

6 楊月欣，杜壽玢，蘇宜香.食物血糖生成指數:一個關于血糖調節(jié)的新概念〔M〕.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2004:214-22.

7 宗廣勝.糖尿病血脂異常的危害性〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師，2010;(20):5-6.

8 李曉明，劉彩虹.食物血糖生成指數在糖尿病飲食治療中的研究進展〔J〕.醫(yī)學綜述，2007;13(7):538-9.

9 Jenkins DJ，Kendall CW，McKeown-Eyssen T，et al.Effect of a low-glycemic index or a high-cereal fiber diet on type 2 diabetes:a randomized trial〔J〕.JAMA，2008;300(23):2742-53.

10 Rovner AJ，Nansel TR，Gellar L.The effect of a low-glycemic diet vs a standard diet on blood glucose levels and macronutrient intake in children with type 1 diabetes〔J〕.J Am diet Assoc，2009;109(2):303-7.