南京市老年人健康自評及影響因素分析

田 林 巢健茜 謝文媛 江莉莉 徐 輝 丁雪竹

(東南大學公共衛生學院醫療保險系，江蘇 南京 210009)

自評健康是老年人對自身健康狀況的主觀的評價與估計，是調查中經常運用的指標，也是反映老年人健康狀況和生活質量水平的綜合指標〔1〕。1982年美國的Mossey等〔2〕首先報告人群自評健康與死亡率密切相關，隨后這一結果在一些發達國家的流行病學研究中得到驗證，大多數研究者都認為它是評價健康狀況的一個有效、可靠的指標〔3〕。國內也有研究表明，健康自評與軀體健康狀況等客觀指標有良好的一致性，對人群的死亡也有較好的預報作用〔4〕。退休是人生重要的轉折時期，退休人員原有的社會角色和家庭角色喪失作為一種應激源，會對其整體的健康狀況產生影響〔5〕。本研究利用2009年對南京市60歲及以上的老年人調查的相關資料，在考慮了家庭和睦和社會功能因素的基礎上，分析老年人自評健康及影響因素。

1 資料來源和方法

1.1 研究對象與抽樣方法 此次調查是老年人健康管理調查的一部分，采取整群隨機抽樣方法，對在南京市某醫院體檢的60歲以上(包含60歲)的退休職工進行調查，發放問卷600份，回收593份，回收率為98.8%，有效問卷590份，有效回收率為99.5%，其中男性257人，占43.6%，女性333人，占56.4%。

1.2 研究內容與指標 調查人員經過統一的培訓后進行面對面調查，對部分有認知、疾病等障礙者，由家屬或照料人員協助應答。研究內容涉及社會人口學特征(性別、年齡、受教育狀況、婚姻狀況、居住方式等)、是否患慢性病、2 w患病狀況、心理狀況、日常生活能力、家庭關系、社會功能以及吸煙、飲酒情況和鍛煉等生活方式，因變量是健康自評狀況，問題是“總體而言，您覺得您的健康狀況如何?”答案分為五級，分別是很好、好、一般、較差和非常差，由于回答“很好”和“非常差”的老年人比例很少，所以在分析時我們將“很好”和“好”合并為“好”，將“非常差”和“較差”合并為“差”，最后，因變量是“好”、“一般”、“差”三級有序變量。日常生活能力水平(IADL)包括6項，分別是自己吃飯、自己洗澡、自己穿衣、自己上廁所、控制大小便、室內活動。本文在分析時，把老人分為日常生活能力完整組和日常生活能力缺損組。日常生活能力完整組是指6個單項全部可以自理的老人，日常生活缺損組包括在6個單項中至少有一個單項是需要別人幫助的老人。

1.3 統計學方法 運用SPSS13.0統計軟件，多因素ordinal logistic回歸分析影響社區老年人自評健康狀況的影響因素。

2 結果

2.1 社區老年人自評健康的基本情況 調查的老年人中，有39.2%的男性老年人自評健康為好，9.6%為差，這部分的比例在女性中分別為49.7%和6.4%。以年齡分組，60～69歲的老年人自評健康為“好”、“一般”和“差”的比例分別是45.1%、47.5%和7.4%，在70～79歲的老年人中分別是44.9%、47.1%和7.9%，80歲以上的老年人自評健康為“好”的比例是46.3%，稍高于其他兩個年齡組。以文化水平分析，自評健康狀況為“好”的老年人以本科及以上的老年人所占比例最高，為55.8%。從居住方式看，獨居的老年人自評健康為“差”的比例均高于夫婦同住和同子女住的人。從患慢性病狀況看，有慢性病的老年人健康自評為“好”、“一般”、“差”分別是43.9%、45.9%、10.2%，而沒有慢性病的人分別是47.8%、49.5%、2.7%，無慢性病的人比有慢性病的人的自評健康更好。日常生活能力完整的老年人自評為“好”的比例高于在這方面有缺陷的人。在社會功能方面，人際關系好的老年人自評健康為“好”比例遠遠高于人際關系一般和差的人;在吸煙、飲酒方面，不吸煙和不飲酒的老年人在自評健康的三個級別中占的比例與吸煙、飲酒的老年人無太大差別。在日常鍛煉方面，每日鍛煉90 min以上的老年人自評健康為“好”的比例高于不超過90 min的人，同時自評健康為“差”的也低于其他組的人，說明每天進行中等程度的鍛煉對健康是有意義的。見表1。

表1 社區老年人自評健康狀況的構成〔n(%)〕

表2 社區老年人自評健康影響因素的賦值說明

2.2 社區老年人自評健康影響因素的分析 本次分析以性別、年齡、文化程度、居住情況、患慢性病情況、日常生活能力、社會功能、家庭和睦程度、吸煙情況、飲酒情況和每天鍛煉情況等11個可能是影響因素的變量作為自變量，以有序分類的自評健康(分為好、一般和差三級)為因變量采用ordinal logistic回歸方法進行分析。多變量回歸分析表明，在均衡其他因素的影響下，慢性病患病情況、社會功能、家庭和睦程度、日常鍛煉情況對老年人的自評健康有影響(P＜0.05)，即沒有慢性病的老年人比有慢性病的老年人自評健康積極，人際交往等社會功能越好的老年人自評健康越好，家庭越和睦的老年人自評健康逐漸趨向于好，每日進行30～90 min鍛煉的老年人均比進行90 min以上鍛煉的老年人自評健康要好。見表2，表3。

表3 社區老年人自評健康影響因素的ordinal logistic回歸分析結果

3 討論

本研究結果顯示，有92.2%的老年人自評健康為“好”和“一般”，80歲以上的老年人自評健康為“好”的有46.3%，稍高于60～69歲和70～79歲兩個年齡段的老人。但一般而言，由于年齡及軀體功能退化等原因，高齡老人的健康狀況理應不會很好，出現本研究結果的原因可能是以下幾個方面:首先，老人在自評健康時較多的是憑自己的主觀感受而非逐項對應健康標準來評價，老人只要總體感覺不虛弱就會有較高的健康自評;其次，對健康期望水平的不斷降低使得老年人能夠較好地適應衰老過程而保持較好的健康自評;最后，老人在自評健康時往往會選擇參照對象，如親朋好友、鄰居、同年齡組的其他老人等，即使在患病時，也往往會通過調整所參照的對象以保持較積極的健康自評〔6〕。

本次研究發現，慢性病患病情況、社會功能、家庭和睦程度、日常鍛煉情況對老年人的自評健康有影響，其中家庭和睦程度和日常鍛煉狀況對健康自評解釋程度較大，這是本次研究較新的一個發現，但未發現性別、年齡、文化程度、居住狀況、吸煙和飲酒狀況的影響作用，這些與國內以往的研究結果不盡相同〔7～9〕，原因很可能與研究的目標群體不同有關。首先，本研究所選取的研究對象是南京市的退休老年人，研究對象特征的不同導致了結果的差異。其次，本次調查88.3%的老年人年齡不超過80歲，屬于低齡老人;并且，有62.5%的文化程度在初中及以下，這就使得年齡和文化程度這兩個因素的影響并未顯現。再次，有43.1%和45.9%的老年人分別是夫婦同住和與子女住，在精神上并不感到孤獨，同時日常生活中也能得到較好的照顧，因此居住狀況這個因素也未顯示出對老年人自評健康的影響作用。第四，不吸煙但喝過酒的老年人的健康自評較好，但與參照組差異不顯著;經常鍛煉的老年人健康自評更加積極，并且與參照組差異顯著。有研究顯示，適當的抽煙、喝酒以及經常參加鍛煉對老年人的健康有較好的促進作用〔8〕。

健康自評是衡量老年人健康狀況的一個重要指標，除上述因素外，老年人的健康自評還可能受其他因素的影響，如風俗習慣、心理狀態、社會支持和參與、信仰等，這些都有待于進一步深入研究。

1 湯 哲，吳曉光，孟 琛.老年人健康評價指標對死亡預測的分析〔J〕.中國老年學雜志，1997;17(4):194-6.

2 Mossey JM，Shapiro E.Self-rated health:a predictor of mortality among the elderly〔J〕.Am J Public Health，1982;72(8):800-8.

3 鄭曉瑛.中國老年人口健康評價指標研究〔J〕.北京大學學報(哲學社會科學版)，2000;37(4):144-51.

4 劉向紅，方向華，湯 哲，等.北京市城鄉老年人的健康狀況及對生存的影響〔J〕.中國老年學雜志，2002;22(6):425-7.

5 張向葵，郭 娟，李建偉.退休人員的應付方式對其心理健康的調節作用研究〔J〕.心理科學，2002;25(4):414-31.

6 田 豐，鄭真真.高齡老人健康自我評價的變化及影響因素分析〔J〕.中國人口科學(增刊)，2004:63-9.

7 宮 權，林明鮮，王飛鵬.煙臺市老年人健康自評的城鄉對比研究〔J〕.中國老年學雜志，2008;28(9):908-10.

8 谷 琳，喬曉春.我國老年人健康自評影響因素分析〔J〕.人口學刊，2006;6:25-9.

9 宋曉飛，徐凌忠，王興洲，等.威海市老年人自感健康狀況及其影響因素的分析〔J〕.中國老年學雜志，2007;27(21):2130-3.