民族地區農村老年人自我健康管理狀況調查

陳正英 (吉首大學醫學院，湖南 吉首 416000)

健康管理是在人口老齡化、慢性病的威脅和負擔加重的背景下產生的。健康管理就是對個體或群體的健康進行全面監測、分析、評估，提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。其宗旨就是調動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源達到最大的健康效果〔1〕。當前我國老年人健康管理存在服務形式單一、手段落后，應用范疇較窄等問題。自我健康管理是實現老年人健康管理效果最大化的切入點〔2〕，作為一種新的理念，強調對健康問題的主體意識和主體地位，強調自己在健康中的責任。在目前醫療資源不能充分滿足老年人健康需求形勢下，加強老年人自我健康管理，其目的在于促進老年人盡可能擁有健康，恢復健康，使自己的身心保持最佳狀態。為此，我們對湘西320名農村老年人進行調查，了解民族地區農村老年人的自我健康管理狀況，為有針對性地進行社區健康干預研究提供基線資料，同時其研究結果可為其他地區老年人的健康管理提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇湘西60歲及以上農村老年人320人。

1.2 調查方法 自行設計調查問卷，采用入戶調查形式。

1.3 調查內容 包括調查對象的基本情況、社區健康管理情況和自我健康管理狀況。自我健康管理評估包括:一是自我健康感知:軀體患病情況、知覺的感知情況等健康評估;二是健康相關行為:飲食、吸煙、飲酒、睡眠、身體活動等。

1.4 質量控制 (1)調查員為醫學院教師及經過培訓的學生，調查員按照統一指導語向被調查對象說明問卷填寫方法，對小學及以下文化程度者，由調查員逐條詢問填寫。發放問卷320份，并當場回收問卷，獲得有效問卷312份，有效率97.5%。(2)研究者本人錄入數據，經雙份錄入核對無誤后進行統計分析;

1.5 統計學方法 以Epidata 3.02建立數據庫并進行數據錄入，采用SPSS 13.0軟件進行分析。

2 結果

2.1 基本情況 在調查的312人中，男性129人占41.35%，女性183人占58.65%;年齡最大的為98歲，年齡最小的為60歲，平均年齡為69.1歲，年齡中位數為70.6歲;小學及以下文化程度占57.2%，初中及高中(中專)文化程度者占27.3%，大專及以上文化程度者占15.5%。經濟狀況:生活費≤300元/月182例，800元/月＞生活費＞300元/月60例，生活費≥800元/月70例。

2.2 社區的健康管理與健康教育情況 調查312人，社區有健康檔案的占8.65%(27人)，準備建檔的占4.49%(14人)，正在建檔的占12.18%(38人)，沒有計劃建檔的占74.68%(233人)。社區對居民慢性病全部掌握的占3.42%(9人)，全面了解的占19.77%(52人)，部分了解的占33.84%(89人)，個別了解的占33.46%(88人)，正在采集信息的占9.51%(26人)。健康教育方式為看電視 31.73%(99人)、聽廣播12.18%(38人)、咨詢講座的11.22%(35人)，發放健康宣傳單占10.58%(33人)，其他形式的占19.87%(62人)。

2.3 自我健康感知情況

2.3.1 軀體健康感知情況 312名調查對象中，患者自報患有疾病并且經鄉鎮以上醫院診斷的有199人，占調查人數的63.78%。其中，患1種慢性病占18.91%，同時患2種以上慢性病占44.87%。自報患病率較高的前5位依次為胃腸道疾病、高血壓、糖尿病、骨關節疾病、冠心病。

2.3.2 知覺的感知情況 知覺的感知情況見表1，由表1可見大部分老年人對視力、聽力、味覺、觸覺的感知是“好”和“一般”。調查研究中發現不同年齡老年人的視力、聽力、味覺、觸覺的感知情況不全相同，總體而言，年齡越大對各種感覺的感知能力越差。

表1312 例老年人知覺健康狀況〔n(%)〕

2.4 老年人的健康相關行為

2.4.1 自我飲食管理情況 調查312人，對營養結構的搭配非常注意的9人(占2.88%)，注意的45人(占14.42%)，比較注意的131人(占41.99%)，不注意的72人(占23.08%)，無所謂的35人(占11.22%)，想注意而不知道如何做的20人(占6.41%)。在是否有意控制飲食(低鹽低脂)中，27.89%(87人)的老人從來不會注意，基本不會注意的占40.06%(125人)，偶爾會注意的 11.22%(35人)，經常會注意的老人9.94%(31人)，僅有10.89%(34人)的老人每天會注意。26.28%(82人)的老人飲食清淡，43.91%(137人)的老人口味中等，飲食口味偏重的占29.81%(93人)。

2.4.2 吸煙及戒煙情況 312名調查對象中吸煙者124人，吸煙率為39.74%;每天吸煙2包的9人(占2.89%)，1包的28人(占8.97%)，半包的31人(占9.94%)，數支的 56人(占17.95%)，偶爾吸煙的45人(占14.42%)，不吸煙的119人(占38.14%)，每天被動吸煙的24人(占7.69%)。124名吸煙者中有戒煙行為的有27人，戒煙率為21.77%。

2.4.3 飲酒情況 312名調查對象中飲酒者95人，飲酒率為30.45%。飲酒率隨著月收入和受教育程度的增加而增加，總體而言，74歲及以下的年輕老人、男性、在婚、月收入800元以上飲酒率較高。其中36人(占37.89%)每天至少飲酒1次，14人(占14.74%)飲酒3～4次/w，其余45人(占47.37%)每周飲酒次數少于3次。其中，41人(占43.16%)飲用自釀的米酒、23人(占24.21%)飲用啤酒、18人(占18.95%)選擇飲用白酒，13人(占13.68%)飲用其他酒類(如葡萄酒等)。

2.4.4 身體活動情況 調查312人，社區健身活動的開展有計劃有組織的占9.29%(29人)，項目多樣的占16.03%(50人)，定期開展的占17.63%(55人)，自發組織的占20.83%(65人)，個人行為的占36.22%(113人)。活動場地有廣場可健身的56人(占17.95%)，有專門的室內場所的33人(占10.58%)，無健身場所的223人(占71.47%)。健身器材充足的12人(占3.85%)，有成套健身器材的29人(占9.29%)，健身器材不足的84人(占26.92%)，無健身器材的187人(占59.94%)。其中19人(占6.09%)從不參加健身活動，38人(占12.18%)每周參加1次，22人(占7.05%)每天1次，29人(占9.29%)隔天1次，57人(占18.27%)每周2次，52人(占16.67%)每周3次及以上，95人(占30.45%)不定期參加。

2.4.5 睡眠情況 在睡眠時間方面，每天睡眠時間少于6 h者79人，占調查人數的25.32%;睡眠時間在6～8 h、9～10 h、≥11 h的分別占 58.97%(184 人)、12.82%(40 人)、2.89%(9人)。另外，在睡眠質量上有82.5%的老人自訴出現睡眠問題，其中，常見的睡眠問題主要為入睡困難、夜間易醒、睡中易醒或多夢等。

3 討論

本次調查結果，社區在居民健康管理與健康促進方面做了一定的工作，少數社區居民已經建立或正在建立健康檔案，但大部分沒有建檔;對社區居民慢性病患病情況的了解不理想，社區健康教育方式多樣化，居民能夠多渠道獲取健康知識，但仍有部分居民對基本衛生知識缺乏了解;部分社區開展了健身活動，但健身器材配備不足;居民健康知識知曉率不高，健康行為方式的不良率較高。健康管理在中國剛剛起步，要加大調研力度，制定更加合理的社區健康管理條例和政策，加強社區健康管理人員的配備并提高專業素質，建立健全社區居民的健康檔案;加強宣傳教育，結合實際情況推進保健技術和技能，提高社區居民維護健康的能力;引導人們養成健康的行為習慣，消除危害健康的行為，積極推出醫療體育，以達到健康促進的目的，逐步提高社區人群的健康水平。

惠蓉等〔3〕調查西安市老年人的患病率58.3%，吳秀娟等〔4〕調查徐州市城區老年人的患病率37.9%，本次調查顯示:湘西地區老年人的患病率為63.78%，說明民族地區老年人軀體健康狀況不容樂觀。在疾病的順位中，自報患病率較高的前5位依次為胃腸道疾病、高血壓、糖尿病、骨關節疾病、冠心病。表明生活方式疾病已成為影響老年人健康的主要疾病，這與老年人臟器功能自然衰退、原有不健康生活習慣難以改變和生活條件逐步改善體力活動減少有關。因此，積極開展對高血壓、糖尿病等主要慢性病的健康管理是改善農村老年人健康的首要任務。本調查顯示:大部分老年人對視力、聽力、味覺、觸覺的感知是“好”和“一般”。隨著年齡的增長，老年人的感知能力在下降，與老年人器官的實質細胞數隨著增齡慢慢地減少引起器官萎縮，從而導致其功能下降有關。而一個完整的感覺系統和神經系統能提供有關環境的信息，使感覺、運動、認知活動很好地運轉〔5〕。文獻報道:老年人由于機體老化，腦組織萎縮，身體控制平衡能力下降，聽力和視力減退，直立性低血壓，或環境中存在危險因素如地面潮濕、不平、光線過暗等原因，易引起跌倒〔6〕。因此，增強老年人的健康感知，定期進行視聽味觸覺的檢查和鍛煉，有利于老年人對自身健康狀況的把握及對環境的識別，從而增強他們的自我保護能力，避免損傷。

在健康飲食方面，要求營養搭配合理，一般提倡低鈉、低糖，少食動物油脂、鹽腌食品，多食新鮮蔬菜，清淡型飲食。本次調查發現營養搭配不注意的占23.08%，無所謂的占11.22%，想注意而不知道如何做的占6.41%，共占40.71%;將近1/3的人喜歡食用醬菜和鹽腌食品，甚至有超過半數的人群喜歡食用咸食，這比田向陽報道的〔7〕更高，說明民族地區老年人飲食存在有較大的不合理性，亟待加以改進。

大量的科學研究從不同角度證明了吸煙是肺癌、慢性呼吸系統疾病、冠心病、腦卒中等多種疾病發生和死亡的重要危險因素，其危害已被越來越多的人所認識。孫金華等〔8〕調查云南省老年人吸煙率34.8%，本次調查顯示老年人吸煙率為39.74%，說明民族地區吸煙情況比較嚴重，可能與湘西民族地區老人對吸煙的危害認識不深有關;另一方面這部分人群經常處于生存、社會、經濟、家庭等壓力之中，容易產生心理和生理疲勞，而把吸煙當成一種解乏的工具。

有關飲酒同健康的關系，目前結論尚不一致，但有一點是比較肯定的，即過量飲酒(或酗酒)對健康有害。孫金華等〔8〕調查云南省老年人飲酒率28.9%，本次調查飲酒率30.45%，其中平均每天至少飲酒一次的人數占37.89%。74歲及以下的年輕老人、男性、在婚、月收入800元以上飲酒率較高，是開展社區限酒活動的重點人群。年輕老人身體相對較健康，對飲酒的危害體會不深，隨著年齡的增大，老年人慢性病患病率隨之增加，飲酒者被迫戒酒，而使高齡飲酒者逐漸減少;本研究發現，吸煙者飲酒率較不吸煙者高，與國內外研究結果〔9，10〕一致，吸煙與飲酒行為常呈伴隨現象，在吸煙的同時往往伴有飲酒習慣的養成，而且兩者可以互相協同和促進，對健康的損害更大，提示在開展禁煙宣傳的同時也應開展限酒的宣傳。本次調查結果顯示，民族地區社區老年人每周體育鍛煉3次以上的僅占16.67%，定期開展活動的占17.63%(55人)，說明民族地區老年人參加體育鍛煉的情況不容樂觀，這可能與人們缺乏對體育鍛煉重要性認識有關。調查中發現隨著文化水平的增加，居民體育鍛煉參加率增高，可能與居民自身對體育鍛煉重要性的認識增加有關。美國疾病控制中心和美國運動醫學學院于1995年推薦的鍛煉方式為每周鍛煉≥3次，每次≥30 min，中等強度〔11〕，這樣才能取得理想的運動鍛煉效果。世界衛生組織有關專家結合當今人類的健康特征與疾病危害趨勢，明確指出，缺乏運動是導致疾病與死亡的主要原因，是當今最不合理的生活方式之一〔12〕。提倡運動帶來的積極的生活方式，通過個人、家庭、社區以及全社會的共同努力，可以根據各個年齡階段的需要和實際條件，以組建健身俱樂部和健身中心的形式，積極開展能激發居民健身的團隊;同時加強運動場所、健身器材的建設，保證健身運動所需;也可以針對社區慢性疾病的預防和治療，開出個性化的運動處方，而逐步實現社區人群整體健康水平的提高。

美國科學家研究發現，人體免疫力的產生主要在夜間睡眠時，減少睡眠時間和低睡眠質量將影響人體的免疫力增強，從而使人容易生病。流行病學調查結果發現:每晚睡眠在6～8 h的人群，死亡率最低，而睡眠時間過長或過短的人群死亡率都較高〔13〕。本次結果顯示:睡眠時間沒有性別差異，老年人群中每天睡眠時間少于6 h的人數占25.32%，有82.5%的人經常出現睡眠問題，這說明民族地區老年人的睡眠質量比較差。這與老年人的睡眠模式改變，白天短時間的間斷睡眠增加，導致夜間有效睡眠時間縮短以及對睡眠-醒覺各階段轉變的耐受力較差有關〔14〕。此外，部分獨居老年人生活較孤單、心情抑郁、作息不規律以及熬夜打麻將等也是導致老年人睡眠質量不高的原因，這與李建民等〔15〕報道的不規律起睡、不午睡、不經常曬太陽者會影響老年人的睡眠質量的結論一致。

部分老年人尤其是處于邊遠山區和貧困地區老年人對健康管理的一些理念還不能接受，對健康管理意識比較弱。因此，在目前的醫療資源尚不能夠充分滿足老年人的健康需求的形勢下，加強社區老年人的自我健康管理，將是今后研究發展的方向。

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