2000～2010年中國老年人抑郁患病率的meta分析

張 玲 徐 勇 聶宏偉 (蘇州大學醫學部公共衛生學院社會醫學教研室，江蘇 蘇州 215123)

隨著社會政治、經濟及社會生活水平的不斷改善和進步，社會人口老齡化趨勢也日益嚴重。到2000年，我國60歲以上的老齡人已經達到約1.27億人，約占我國總人口的10.35%。預計到2050年這個比例將達到27.77%〔1〕。而這些老年人隨著年齡的增長，生理功能下降，常見病、多發病逐漸增多，心理逐漸發生變化，這種變化經常使老年人產生自卑及恐懼感，甚至抑郁癥。據專家調查，目前抑郁老年人的自殺率要比非抑郁老年人高很多〔2，3〕。而抑郁癥早期干預的前提是老年抑郁癥狀的識別，老年抑郁癥狀則是更加普遍的心理問題。因此，對老年人抑郁癥狀患病率的研究顯得尤其重要。研究者們從19世紀80年代開始關注老年人的抑郁情況，但是那時的研究并不是很多。90年代以后，關于這方面的研究才越來越多，但是結果差異較大。而且到目前為止，幾乎沒有對我國老年人抑郁癥狀患病率的大樣本全面系統的研究。本文主要運用循證分析的方法來研究我國老年人抑郁癥狀的患病率。

1 資料與方法

1.1 研究對象 通過計算機檢索中國期刊網、重慶維普VIP全文庫及Medline數據庫，以“老年人”、“抑郁”、“elders”、“the aged”、“depressive symptoms”和“depression”等關鍵詞查找2000到2010年期間相關的文獻，并輔助采用文獻追溯法盡可能地查找到詳盡的資料。

1.2 資料選擇的標準 納入標準:①2000～2010年在國內外公開發表的文獻，文獻收集的方法為現場調查法。②文章的主要內容涉及中國老年人抑郁癥狀的患病率，且有清楚準確的統計數據。③對于同一樣本人群的研究，選用最優的一篇作為研究對象納入。排除標準:①樣本人群如果不是普通人群，而是慢性病病人、住院病人、空巢老人等特殊群體，此種文獻剔除。②研究老年人重度抑郁癥患病率的文獻剔除。③所用的評定量表是除老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale，GDS)及流調用抑郁量表(CES-D)之外的文章剔除。

1.3 數據的分析 根據要求收集整理數據，將所得數據再分成若干個亞組，應用Meta Analyst Beta3.13軟件，選用隨機效應模型對數據進行合并分析，最后得出統計結果及圖表。

2 結果

根據以上的檢索策略和納入、排除標準，共得到文獻25篇。總樣本量為28 922人，共檢出6 138例有抑郁癥狀。得到的25篇文獻涵蓋了中國的10個省、3個直轄市及香港和澳門兩個特別行政區的老年人。表1顯示了25篇文章的基本情況。本次meta分析的合并情況見森林圖。見圖1。

表2顯示了我國老年人抑郁癥狀的合并患病率為22.6%(95%CI:18.9% ～26.7%)。女性合并患病率 (25.2%)明顯高于男性合并患病率 (18.5%);農村地區老人的合并患病率 (29.2%)明顯高于城市地區 (20.5%);我國中西部地區的患病率 (33.7%)明顯高于東部地區 (19.1%)。我國老年人在60～，65～，70～，75～年齡段上的患病率各為27.9%，23.7%，27.9%，37.1%，并不呈現規律性的變化。另外，我國老年人抑郁癥狀的患病率隨著文化程度的提高而逐漸降低。見表2。

圖1 森林圖

表1 各地區老年人抑郁患病情況基本資料

表2 不同亞組老年人群抑郁患病率

3 討論

本次分析中的25篇文獻所研究出的老年人抑郁癥狀的患病率差別較大，從6.3%〔16〕到53.6%〔22〕。造成這種情況的原因很多，主要可能有以下幾個原因:①所選用的人群及樣本量的大小不同;②對被調查者采用的量表及判斷界值有差異;③不同地區的經濟及文化差異在很大程度上影響了研究結果。如吳蓉〔15〕研究的貴州地區城市老年人的抑郁癥狀的患病率高達50.48%，主要原因是她所調查的大部分是苗族、布依族自治地區的人群，在其文章中也指出少數民族的GDS均分明顯高于漢族。另外一篇文獻〔22〕的患病率高達53.6%，主要是由于這篇文章單純地研究湖南省的某農村地區，因而患病率較高。

目前，國外也有很多老年抑郁癥狀患病率方面的研究。印度在2003～2005年做了一項60歲以上老年人的橫斷面調查，結果顯示老年抑郁癥狀的患病率為31.4%〔29〕。而美國80年代就已經有許多這方面的研究，他們的患病率主要在14.7%～16.9%之間〔30～34〕。英國和愛爾蘭也有關于這方面的研究，他們的患病率分別為10.0%〔35〕和10.3%〔36〕。總的來說，西方發達國家老年人抑郁癥狀的患病率要比發展中國家稍低一些。不過也有例外，日本一項關于社區65歲以上老人抑郁癥狀的研究，其患病率與我國比較相似，為22.3%〔37〕。這可能是由于日本的民族文化所導致的。

從表1中我們可以看出，老年人抑郁癥狀在不同的性別、年齡、地區、文化程度及應用不同的量表方面的患病率差別是比較大的。①在性別方面，我國老年人的抑郁癥狀患病率女性大于男性，這主要是由于男女的生理差異、社會地位及文化程度不同所導致的。②在年齡方面，我國老年人抑郁癥狀的患病率并不隨年齡增大而呈現規律性變化。表2可以看出，60～64歲老年人的患病率比65～70歲的老年人要稍高一點，這可能是由于中國老年人大部分在60歲左右退休，老年人無法適應退休后的生活而產生了一些心理上的變化。③在地區方面，我國農村地區老年人患病率明顯比城市地區要高，中西部地區的患病率比東部地區的患病率要高。這主要是由于各個地區的經濟水平、醫療水平及生活方式方面的差異。④在文化程度方面，從表2可以看出，老年人的抑郁癥狀檢出率隨著文化程度的提高而逐漸降低。這主要是因為低文化的老年人要比高文化的老年人遇到更多的生活問題，而且他們面對問題的方式及心理承受能力也呈現出差異性。⑤應用不同的量表，研究結果也不同。本文將應用CES-D量表及GDS量表的文獻進行分類分析，結果發現，GDS量表測出的老年抑郁癥狀的患病率要比CES-D測出的高一些。我國還有一些學者應用老年精神狀況量表(GMS)〔38〕及抑郁自評量表(SDS)〔39〕這兩種量表。但是CES-D和GDS量表在我國應用得比較普遍。應用的量表不同，測出的結果也不盡相同，到底哪種量表更好一點，目前尚不清楚，有待進一步的研究。

本文利用meta分析的方法對所收集的資料進行分析，除meta分析方法本身的缺點之外，還存在許多不足。①本研究中所納入的文獻都是已發表的文獻，仍然存在一定的發表偏倚;②某些亞組所包含的文獻數量過少，對結果產生了一定的影響。因此，對于老年人抑郁癥狀的患病率還有待于研究。

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