蘭州市四種常見老年癌癥直接經濟負擔分析

馬 莉 陳學忠 劉元強 胡曉斌 龔紅霞 白亞娜

(蘭州大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統計學研究所，甘肅 蘭州 730000)

我國于1999年進入老年型社會的行列后，增長速度非常快，至2030年我國人口出生時的平均預期壽命將超過75歲，2050年將超過80歲，有可能達到國際組織預測的發(fā)達國家平均85歲的水平〔1〕。目前，甘肅省老年人口占總人口11.28%，而蘭州市老年人口已經達到12%(甘肅省統計年鑒)。近年來，隨著老齡人口的增加，老年人癌癥綜合防治顯得尤為重要，它不僅極大地降低了患者的生活質量，并給患者及其家庭帶來沉重的經濟負擔。本文分析了蘭州市1996年～2006年老年常見四種癌癥住院患者的病案資料，以期掌握老年癌癥患者的直接經濟負擔現狀，為老年癌癥的防治工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 采用整群抽樣的方法，抽取蘭州市某省級綜合醫(yī)院和某腫瘤專科醫(yī)院1996年～2006年間出院確診為肺癌、肝癌、食管癌和胃癌的60歲以上老年患者的病歷資料，共4 853份。所有疾病的診斷均符合《常見惡性腫瘤診治規(guī)范》。

1.2 方法 采用自行設計的調查表，由經過統一培訓的調查員過錄病例，摘錄相關研究信息，填寫調查表，調查結束后由專人審核調查表，數據錄入前統一培訓規(guī)范錄入標準，錄入結束抽取10%數據核查，確保數據錄入準確性。調查內容包括病人一般情況及各項住院費用等。所有費用均采用GDP平減指數法進行可比價轉換。

1.3 統計分析 采用SPSS13.0軟件對相關變量進行正態(tài)性檢驗。對不符合正態(tài)分布的變量，本研究采用幾何均數進行統計描述，并對費用資料進行自然對數轉換，使其符合正態(tài)性或者近似正態(tài)性，應用方差分析對轉換后的數據進行假設檢驗。同時采用年度變化百分比(EAPC)，估計費用的年變化量及分析其變化趨勢。

2 結果

2.1 一般情況 本次研究共抽取了4 853份有效病例，其中包括肺癌1 719例(35.42%)，肝癌440例(9.07%)，食管癌912例(18.79%)，胃癌1 782例(36.72%)。其中男性3 843例，年齡60～88歲，平均(67.05±2.24)歲;女性1 010例，年齡60～86歲，平均(66.51±2.08)歲。

2.2 1996年～2006年四種老年常見惡性腫瘤人均住院總費用分析 1996年～2006年四種老年癌癥患者平均住院總費用為9 318.25元，11年間，總體呈上升趨勢。2006年與1996年相比，人均住院費用增長了0.56倍。其中肺癌的人均住院總費用最高，平均為9 543.33元，但經統計學檢驗，其EAPC值無效，提示其變化趨勢不穩(wěn)定。其次為胃癌，平均住院總費用為9 492.92元，并以很大幅度增長，2006年為1996年的2.36倍;肝癌的例均住院費用為8 968.09元，從1996年的4 097.32元增長到了2006年的9 702.87元，增長了一倍多;最后是食管癌，平均為8 796.30元，2006年較1996年增長了0.87倍。各癌種例均住院費用年估計百分比變化(EAPC)見表1，經統計學檢驗，除肺癌以外其他EAPC均有效，提示住院費用的上升趨勢確實存在，且上升迅速，大多老年癌癥患者住院總費用以較快的速度增長。經單因素的方差分析，例均住院費用在疾病之間的差異無統計學意義(F=1.794，P=0.146)，提示四種研究疾病的經濟負擔無絕對差別。

2.3 1996年～2006年四種老年常見癌癥平均住院日及日均住院費用分析 1996年～2006年，11年間，四種老年癌癥患者平均住院日均呈下降趨勢，平均為19.59 d，食管癌下降幅度最大，2006年與1996年相比，平均住院日縮短了一半以上。日均住院費用的增長趨勢與例均住院費用基本相似，但是增長幅度更大，增長了2～3倍。其中肝癌日均住院費用最高，為627.05元。平均住院日、日均住院費用的年估計百分比變化(EAPC)見表2，經統計學檢驗檢驗，EAPC均有效。經單因素的方差分析，住院日在不同癌癥種類之間有差異(F=34.258，P=0.000)，四種疾病的日均住院費用之間存在統計學差異(F=51.539，P=0.000)。

表1 1996年～2006年四種老年常見惡性腫瘤人均住院總費用分析

表2 1996年～2006年老年四種常見惡性腫瘤平均住院天數及日均住院費用分析

3 討論

健康和長壽是人類生存和發(fā)展的永恒主題。隨著社會經濟的發(fā)展，衛(wèi)生條件的改善和人民生活水平的不斷提高，全球老齡化速度正逐步加快。與此同時，與環(huán)境因素變化及生活方式改變密切相關的惡性腫瘤已成為新世紀人類的第一殺手，并成為全球最大的公共衛(wèi)生問題〔2〕。而癌癥的發(fā)病率隨著年齡的增長而快速增加〔3〕。因此，控制老年癌癥的醫(yī)療費用，將對減輕老年患者負擔，控制總的醫(yī)療費用上漲有積極的意義。

本文研究結果顯示，1996年～2006年11年間，四種常見老年惡性腫瘤人均住院總費用和日均住院總費用分別以平均4.47%、10.15%的速度在增長。其中人均住院費用增長速度以肝癌最高，為7.15%，其次為食管癌和胃癌，分別為6.66%、6.41%。三種消化道癌癥直接經濟負擔增長均較快，嚴重影響了老年人口的生活水平。我國惡性腫瘤死亡率肺癌、肝癌、結直腸癌占據前3位〔4〕，流行病學研究表明，消化系統腫瘤可能與飲水污染、幽門螺桿菌感染、黃曲霉毒素、亞硝胺等因素有關〔5〕。而甘肅省居民尤其老年人口喜食腌制食品，結合本文研究結果提示應重視腫瘤的一級預防，倡導健康的生活方式，以盡量減少患病的概率。

人均住院費用和日均住院費用均能表示住院病人醫(yī)療費用的一般嚴重程度，但后者剔除了住院天數和住院次數的影響，更能如實的反映癌癥住院患者的直接經濟負擔。在本文所研究的四種老年常見惡性腫瘤中，日均住院費用最高的是肝癌，為627.05元，肝癌居于我國惡性腫瘤死亡率第2位〔4〕，而日均住院費用年增長速度以食管癌最高，為13.50%，其次為胃癌和肝癌，分別為11.17%、10.92%。提示這三種腫瘤是影響老年人口生活質量的重要疾病。另外，四種惡性腫瘤日均住院費用均隨住院天數的下降，呈明顯的增長趨勢，提示通過縮短住院日和提高醫(yī)療技術，有望減輕癌癥癌的經濟負擔。這與國內很多研究指出，縮短住院日，可以有效控制住院費用〔6，7〕的結果相一致。

老年惡性腫瘤直接經濟負擔較重，且增長迅速，提示我們應積極開展健康宣教、加強老年人自我保健意識，預防消化系統腫瘤的發(fā)生;同時制定相應的政策，采取綜合措施切實降低老年癌癥患者的經濟負擔。

1 我國城鎮(zhèn)老年人口醫(yī)療保險制度改革的問題及對策〔EB/OL〕.http://www.docin.com/p-11470101.html.

2 Prehn A，Lin S，Clarke C.Cancer incidence in Chinese，Japanese and Filipinos in the US and Asia 1988 ～1992〔J〕.NCCC USA，1999:34-5.

3 陸惠華，方寧遠，范關榮.老齡化時代老年醫(yī)學發(fā)展的展望〔J〕.上海交通大學學報(醫(yī)學版)，2008;28(5):485-96.

4 Chu KC，Chu KT.1999-2001 Cancer mortality rates for Asian and Pacific Islander ethnic groups with comparisons to their 1988-1992 rates〔J〕.Cancer，2005;104(12 Suppl):2989-98.

5 孫秀娣，牧 人.中國1990-1992年胃癌死亡調查分析〔J〕.中華腫瘤雜志，2002;24(1):4-8.

6 田明祥，謝修強，彭玉琴.55574例住院病人住院費用分析〔J〕.中國衛(wèi)生統計，2001;18(4):217-8.

7 劉建雄，梁國添，溫文沛.結核病患者住院費用與住院日分析〔J〕.中國醫(yī)院統計，2005;12(3):227-9.