年齡相關性白內障超聲乳化吸除術聯合人工晶體植入術的臨床觀察

陳金偉 (貴州省遵義醫院眼科，貴州 遵義 563002)

隨著人口老齡化的加快和生活水平的提高，我國年齡相關性白內障患者呈逐年遞增趨勢。手術治療是目前白內障復明的公認的有效治療方法。我院近年來對年齡相關性白內障患者進行白內障超聲乳化吸除術聯合人工晶體植入術，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例均來自我院2010年6月至2011年4月就診的年齡相關性白內障患者，共168例(178眼)，其中男88例(92眼)，女80例(86眼)，年齡 62～78〔平均(67.25±8.46)〕歲，病程1～9年，平均(5.67±2.76)年。術前均進行散瞳檢查，其中后囊下混濁59例(64眼)，晶狀體核混濁55例(58眼)，皮質混濁54例(56眼)，據LocsⅡ級分類，患者的白內障核硬度為Ⅱ～Ⅳ級。術前均行散瞳眼底檢查，并行眼部A、B超、眼壓、驗光和視覺電生理檢查。

1.2 方法

1.2.1 人工晶狀體與儀器 人工晶體是美國愛爾康(中國)眼科產品有限公司生產的折疊人工晶體。眼軸測量使用天津BME-200型A/B超聲儀;角膜曲率檢查采用日本Nidek，ARK-700型角膜曲率計，超聲乳化儀為美國MTP全自動超聲乳化儀。

1.2.2 手術方法 應用倍諾喜行表面麻醉，術中如瞳孔縮小，給予前房注射不含防腐劑的1%利多卡因〔1〕。做上方鞏膜隧道或透明角膜隧道切口約3.2 mm，自和隧道成90°方位角膜緣內1 mm穿刺透明角膜，做一個長約1.0 mm的輔助切口。向前房注人黏彈劑后連續環形地撕下前囊，制成直徑約5 mm的圓形前囊孔。分離囊袋和皮質、核的水分層。應用超聲波將晶狀體核粉碎，使其呈乳糜狀，然后連同皮質一起吸出，對后囊進行拋光。向囊袋內植入人工晶狀體，使之固定在3點和9點方位，注射縮瞳劑。切口不予縫合。

1.2.3 觀察指標 (1)超聲乳化聯合人工晶體植入術后1 d、1 w、1個月和3個月視力變化;(2)術后角膜散光度和眼壓情況;(3)觀察術中和術后的并發癥。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行分析，超聲乳化聯合人工晶體植入術視力情況應用行×列X2檢驗，并進行時間分隔比較。計量資料采用表示，組間比較F檢驗，組內比較采用q檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲乳化聯合人工晶體植入術視力情況 在術后3個月內視力隨時間延長，可以逐漸好轉，經趨勢χ2檢驗，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 術后角膜散光度和眼壓情況 角膜散光度術前、術后1個月和術后3個月，差異無統計學意義，而眼壓術后1個月和術后3個月與術前比較差異均有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 超聲乳化聯合人工晶體植入術視力情況〔n(%)〕

表2 術后角膜散光度和眼壓情況()

表2 術后角膜散光度和眼壓情況()

與術前比較:1)P＜0.01

時間 n 178 1.02±0.35 28.34±4.68術后1個月 178 1.04±0.38 13.45±3.901)術后3個月 178 1.05±0.46 13.87±3.851)角膜散光度 眼壓術前

2.3 術中及術后并發癥 術中后囊破裂4眼(2.24%)，在超乳時發生2眼，在吸皮質時發生2眼，均予植入人工晶體。術后角膜水腫14眼 (7.87%)均在1周內消退，前房閃輝13眼(7.30%)1 w內消退。

3 討論

隨著超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶狀體植入術治療年齡相關性白內障手術水平提高，越來越多的年齡相關性白內障患者通過手術獲得了良好的視力，提高了患者生活質量，由于老年患者有其特殊性，應當予以重視〔2〕。本文結果顯示，年齡相關性白內障患者在3個月內，隨時間的變化，視力逐漸的好轉，經過趨勢χ2檢驗，其差異有統計學意義(P＜0.05)。這也從側面表明，年齡相關性白內障患者行超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶狀體植入術后，要不斷觀察其視力變化，才能最后判斷最終的手術效果，因此認為術后1 w內可進行短期判定，包括術后效果和并發癥;3個月之后，可進行手術最終效果判定。超聲乳化術雖然非常精巧，但對眼內結構的平衡穩定仍存在一定程度的影響。其結構的平衡穩定需要一定的時間，這可能是造成視力變化的原因之一。雖然白內障手術雖然成功，術后仍有一部分患者視力并不理想，大部分原因是由于眼底病變尤其是患者術前就存在的黃斑區病變所致〔3～5〕。

從術后角膜散光度和眼壓情況來看，手術對于角膜散光度影響不大，由于老年患者血管硬化，其循環也較差，而眼壓也多較高。有研究發現〔6〕，小梁切除聯合白內障超聲乳化摘除人工品狀體植入術可以有效地解除瞳孔阻滯，改變眼前節各部比例，使得房水流出通道通暢，眼壓下降。本研究結果也顯示，超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶狀體植入術能明顯降低眼壓，術后1個月和術后3個月與術前比較，均有明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。手術中常見瞳孔縮小，特別是伴有糖尿病患者瞳孔縮小明顯高于非糖尿病患者〔7〕。瞳孔縮小多是由于前裂腺素釋放到房水引起，故術前可應用非甾體藥物。如患者耐受力差，且瞳孔小，術中給予不含防腐劑的1%利多卡因等可得到很好的效果。從并發癥上來看，178眼中，術中后囊破裂4眼(2.24%)，但未影響植入人工晶體。術后角膜水腫14眼(7.87%)、前房閃輝13眼(7.30%)均在1 w內消退。結果表明，超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶狀體植入術對于年齡相關性白內障患者是安全、有效、可行的。

1 苗世杰，邵 彥，劉 菲.前房麻醉在合并糖尿病白內障超聲乳化中的應用〔J〕.中國實用眼科雜志，2009;27(9):1041-4.

2 張曉元，陳婷妍.老年性白內障行超聲乳化吸除術前OCT檢查的臨床價值〔J〕.國際眼科雜志，2011;11(1):123-5.

3 Krzystolik MG，Strauber SF，Aiello LP，et al.Reproducibility of macular thickness and volume using Zeiss optical coherence tomography in patients with diabetic macular edema〔J〕.Ophthalmology，2007;114(8):1520-5.

4 Iwama D，Tsujikawa A，Ojima Y，et al.Relationship between retinal sensitivity and morphologic changes in eyes with confluent soft drusen〔J〕.Clin Experiment Ophthalmol，2010;38(5):483-8.

5 程 冰，劉 杏，劉奕志，等.高度近視患者超聲乳化白內障吸出手術后視網膜黃斑區的光相干斷層掃描檢查〔J〕.中華眼底病雜志，2005;21(2):90-2.

6 高繼紅.小梁切除聯合白內障超聲乳化摘除人工晶狀體植入術臨床分析〔J〕.中國醫藥指南，2010;8(34):104-5.

7 余青松，胡超雄.糖尿病白內障超聲乳化摘除人工晶狀體植入術分析〔J〕.臨床眼科雜志，2004;12(5):410-1.