人工股骨頭置換用于老年粗隆部不穩定骨折的臨床分析

熊健斌 孫宏志 彭偉球 (柳州市人民醫院骨科，廣西 柳州 545002)

隨著人口老齡化的發展，股骨粗隆部骨折發生率也呈現逐年增高的趨勢，尤以粉碎性骨折居多，由于老年人因增齡易患骨質疏松〔1〕，傳統內固定術大多不能取得滿意的效果，且伴有很高的并發癥發生率〔2〕。近年來有文獻報道〔3〕，人工股骨頭置換用于老年粗隆部骨折治療的效果較佳，且術后并發癥少。本文就采取人工股骨頭置換用于老年粗隆部不穩定骨折治療的情況進行觀察分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2008年1月期間我科就診的35例粗隆部不穩定骨折老年患者，所有入選患者疾病程度無差異性。其中男18例，女17例;年齡為58～71歲，中位年齡66.5歲。骨折分型情況:Ⅲ型骨折者為14例，Ⅳ型者為12例，Ⅴ型者9例。治療前CR拍片顯示均伴有不同級別的骨質疏松。19例患者分為改良組，余者分為對照組。改良組采用人工股骨頭置換術，對照組采用動力髖螺釘固定術治療。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 患者入院時間平均為外傷后6 h，最短者1 h，最長者為7 d。所有患者入院后給予皮膚牽引，無需急診手術者，給予2～3 d治療后進行手術治療;合并內科疾病者，待癥狀穩定后給予安排手術。術前各項檢查排除手術禁忌證。改良組患者給予行人工股骨頭置換術，材料由史塞克公司生產;對照組患者給予行動力髖螺釘固定術，材料由瑞Stryker Trauma AG公司生產。術后常規處理。

1.2.2 觀察與隨訪 觀察住院期間并發癥發生情況，記錄住院時間、手術時間、下地時間、術中出血量及術后下地鍛煉時間。術后3、9個月給予Harris評分，分級評定治療效果。術后隨訪3年，隨訪預后情況等。

1.3 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行處理，計量資料以記錄，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后效果情況對照結果 19例改良組患者，住院時間平均為(11.5±1.5)d，手術時間平均為(61.3±11.5)min，下地時間平均為(8.5±3.5)d，術中出現量平均為(263.5±85.5)ml;16例對照組患者，住院時間平均為(16.5±4.5)d，手術時間平均為(64.5±12.5)min，下地時間平均為(73.5±11.5)d，術中出現量平均為(271.3±92.5)ml。術中及術后效果情況對照顯示，兩組患者住院時間及下地時間差異性顯著(P＜0.05);兩組患者手術時間及術中出現量無統計學差異(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組術中及術后各指標比較()

表1 兩組術中及術后各指標比較()

組別 改良組(n=19)對照組(n=16)t值 P值11.5±1.5 16.5±4.5 6.81 0.001 7手術時間(min) 61.3±11.5 64.5±12.5 0.79 0.078下地時間(d) 8.5±3.5 73.5±11.5 24.43 0.000 7術中出血量(ml)住院時間(d)263.5±85.5 271.3±92.5 0.26 0.009 1

2.2 兩組患者術后3、9個月Harris評分對照結果 19例改良組患者，術后3個月Harris評分平均值為(84.2±7.3)，術后9個月Harris評分平均值為(90.3±6.5);16例對照組患者，術后3個月Harris評分平均值為(70.5±6.3)，術后9個月Harris評分平均值為(84.5±7.1)。兩組患者術后3、9個月Harris評分對照顯示，差異性具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后3、9個月Harris評分比較()

表2 兩組患者術后3、9個月Harris評分比較()

組別 改良組(n=19) 對照組(n=16) t值 P值84.2±7.3 70.5±6.3 5.88 0.001 4術后9個月術后3個月90.3±6.5 84.5±7.1 2.52 0.002 3

2.3 術后及隨訪情況 住院期間，關節置換組患者1例并發肺部感染，1例并發泌尿系感染;動力髖組患者臥床時間長，5例并發肺部感染，2例出現褥瘡，9例出現深靜脈血栓。術后3年內隨訪情況:關節置換組患者無假體松動、下沉及脫位等情況發生;動力髖組患者3例固定失敗，給予行二次手術。

3 討論

伴隨著人口老齡化的發展趨勢，股骨粗隆部骨折發生率呈現顯著的增高。雖然傳統的內固定術治療有很大的優勢，獲得臨床部分學者的認可〔4〕，但對于老年患者，特別是絕經后的女性，由于鈣質的丟失而使骨質變得疏松，皮質變薄，而骨髓腔擴大，常常無法進行穩定的內固定，或因需要長時間臥床而發生各種嚴重并發癥，特別是不穩定型骨折〔5〕。文獻報道〔6〕，既往使用Ender釘及角鋼板等非滑動固定材料，并發癥的出現率高達50%以上。雖然目前固定材料及技術有所發展，臨床廣泛采用動力髖螺釘，下地負重鍛煉時間較以往大大縮短，但由于高齡患者骨質疏松，骨折多為嚴重的粉碎性，手術失敗率仍達15%左右〔7〕。早在上世紀70年代，有學者報道〔8〕，使用人工股骨頭置換術治療股骨粗隆部不穩定骨折，取得較好的臨床效果，且降低患者臥床休息的時間，以及因此而發生的肺炎、膀胱炎或深靜脈血栓等危及生命的并發癥。本研究著重回顧分析兩組患者術后愈合及并發癥情況，對照分析兩組患者術中、術后效果情況及術后3、9個月Harris評分，了解人工股骨頭置換用于治療老年粗隆部不穩定骨折的臨床價值。

由于人工股骨頭置換為假體置入。不存在骨折愈合的問題，也就徹底避免內固定治療而出現的骨折愈合延遲、不愈合及內固定材料斷裂等情況的發生，并能有效縮短住院時間〔9〕。

人工股骨頭置換適合老年不穩定及骨質疏松的患者，多采用骨水泥固定。術中依據情況，復位大小粗隆于功能位，以復位和固定后大小粗隆情況來設計股骨頭假體安裝位置。注入骨水泥前，應用脈沖高壓沖洗槍充分沖洗骨折面，將髓腔內和骨小梁周圍碎骨及淤血塊沖洗干凈。這樣一方面能降低感染發生率，另一方面可提高骨水泥間隙，有效阻止吻合面上的滑動，降低或避免假體下沉〔10〕。本研究中，術后3年內隨訪情況:關節置換組患者無假體松動、下沉及脫位等情況發生。因此，人工股骨頭置換用于治療老年粗隆部不穩定骨折，可有效恢復患肢功能，提高臨床治愈率，縮短住院時間的同時降低并發癥的發生率。

1 Moran CG，Wenn RT，Sikand M，et al.Early mortality after hip fracture is delay before surgery important〔J〕?J Bone Joint Surg(Am)，2005;87(3):483-9.

2 Kawguchi S，Sawada K，Nabeta Y.Cutting-out of the lag screw after internal fixation with the Asiatic gamma nail〔J〕.Injury，1998;29(1):47-53.

3 Gohji K，Okamoto M，Kitazawa S，et al.Heparanase protein and gene expression in bladder cancer〔J〕.J Urol，2001;166(4):1286-90.

4 Chan KC，Gill GS.Cemented hemiarthroplasties for elderly patients with intertrochanteric fracures〔J〕.Clin Orthop Relat Res，2000;371:206-15.

5 Zhou Y，Song B，Qin WJ，et al.Heparanase promotes bone destruction and invasiveness in prostate cancer〔J〕.Cancer Lett，2008;268(2):252-9.

6 Koval KJ，Chena L，Aharonoffg GB，et al.Clinical pathway for hip fractures in the elderly:the hospital for joint diseases experience〔J〕.Clin Orthop，2004;42(5):72-81.

7 Im GI，Shin YW，Song YJ.Potentially unstable intertrochanteric fractures〔J〕.J Orthop Trauma，2005;19(1):5-9.

8 Rodop O，Kiral A，Kaplan H，et al.Primary bipolar hemiprosthesis for unstable intertrochanteric fractures〔J〕.Int Orthop，2002;26(4):233-7.

9 Kesemenli C，Subasi M，Arslan H，et al.Treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients with Leinbach type endoprostheses〔J〕.Ulus Travma Derg，2001;7(4):254-7.

10 Haidukwych GJ，Berry DJ.Hiparthroplasty for salvage of failed treatment of intertrochanteric hip fractures〔J〕.J Bone Joint Surg(Am)，2003;85(5):899-904.