全髖關節置換與單純股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折的療效對比

張繼榮 (黔西南州人民醫院骨科，貴州 興義 562400)

老年人機體隨年齡增長出現相應的生理狀態的改變，給骨折治療帶來了困難，尤其是存在移位的股骨頸骨折難以獲得滿意的復位和固定，易發生骨折不愈合、股骨頭缺血壞死及嚴重的全身并發癥〔1〕。65歲以上的股骨頸骨折保守治療者，僅25%可恢復功能，而手術治療者，80%以上功能恢復滿意〔2〕。因此，合理地選擇治療方法，是提高治療成功率的關鍵。本文擬回顧分析高齡股骨頸骨折患者選擇兩種不同的假體置換方法的圍術期2年的隨訪，以期為高齡股骨頸骨折患者手術方案的正確選擇提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年5月至2007年6月我科收治的非急診手術治療的高齡單側股骨頸骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)患者68例，其中男20例，女48例，平均(73.3±5.1)歲。受傷原因:摔傷31例，交通損傷22例，其他15例。均經髖部正側位X線檢查證實骨折存在，既往無重大外傷史。合并基礎疾病:糖尿病10例，高血壓26例，心臟病11例。全髖關節置換術組33例，男 14例，女19例;平均(74.2±8.1)歲，身高(163.9±8.1)cm，體重(73.2±9.1)kg。單純股骨頭置換術35例，男13例，女22例;平均(73.9±7.3)歲，身高(166.5±5.2)cm，體重(74.7±10.3)kg。兩組以上資料無顯著差異。

1.2 術后處理 術后應用抗炎、補液支持治療3 d，術后抗凝治療1 w，無特殊情況術后3 d開始患肢功能鍛煉，由對實驗具體情況不知情的康復醫師指導功能鍛煉。患者出院后半年內每月隨訪一次，半年后每3個月隨訪一次，指導其正確進行功能鍛煉及日常活動量。

1.3 觀察內容 比較兩組患者人口統計學指標(包括性別、年齡、身高、體重、人體質量指數)，圍術期相關數據(包括麻醉時間、手術時間、術中出血量、輸血比例、住院天數)以及隨訪結束前1 w患者功能恢復相關數據(包括Harris評分〔3〕、關節活動范圍以及疼痛程度)。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以表示，計數資料用χ2檢驗，兩組間比較用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期相關數據 全髖關節置換術組麻醉時間、手術時間均較單純股骨頭置換術組長(P＜0.05);全髖關節置換術組術中出血量較單純股骨頭置換術組減少(P＜0.05)，兩組輸血情況無明顯差異(P＞0.05);住院天數兩組比較無明顯差異(P＞0.05)(表1)。

2.2 兩組患者隨訪期功能恢復指標比較 在研究期間無一人死亡，全髖關節置換術組有2例不明原因隨訪脫落，單純股骨頭置換術組有5例因合并其他系統疾病接受相關治療而提前結束實驗。隨訪兩年，經定期隨訪指導康復鍛煉后，于隨訪結束前1 w記錄患者功能恢復相關指標。全髖關節置換術組Harris評分明顯高于單純股骨頭置換術組(P＜0.05);全髖關節置換術組患肢關節活動范圍明顯大于單純股骨頭置換術組(P＜0.05)，其中，患肢屈曲、背伸動作全髖關節置換術組明顯大于單純股骨頭置換術組，而外展、內收動作兩組無明顯差異(P＞0.05);患肢關節疼痛癥狀全髖關節置換術組較單純股骨頭置換術組明顯減輕(P＜0.05)，而患肢關節疼痛癥狀均為長時間活動后發生(表2)。

表1 兩組患者圍術期相關指標比較()

表1 兩組患者圍術期相關指標比較()

組別 n 麻醉時間(min)手術時間(min)術中出血量(ml)輸血(n)住院天數(d)全髖關節置換術組33 107.7±6.6 102.1±7.4 260±95 2 19.0±2.0單純股骨頭置換術組 35 67.3±11.7 61.1±10.2 180±30 0 18.0±2.0 P值0.000 0.000 0.000 0.185 0.548

表2 兩組患者隨訪結束后功能恢復指標比較()

表2 兩組患者隨訪結束后功能恢復指標比較()

±3.4 19.7±3.4 28 3 0單純股骨頭置換術組 30 43.1±10.4 157.0±11.5 97.4±4.9 1.9±0.6 43.5±2.9 20.3±2.5 19 8 3 P值中度全髖關節置換術組 31 50.5±9.9 181.0±9.6 108.4±6.0 2.4±0.4 44.8組別 n Harris評分 活動范圍(°)總范圍 屈曲 背伸 外展 內收疼痛(n)無 輕度0.004 0.000 0.000 0.001 0.091 0.504 0.030－ －

3 討論

高齡患者都存在有嚴重的骨質疏松，髖部輕微受傷，即可發生股骨頸骨折。而股骨頸骨折骨不愈合與股骨頭壞死率甚高。病人長期臥床，極易導致心肺衰竭，肺炎，壓力性潰瘍，泌尿系感染，甚至威脅生命〔4〕。

自從Moore(1943)和Thompson(1952)報道人工股骨頭置換術治療股骨頸骨折以來，人工假體置換術治療股骨頸骨折已成為一種重要方法〔5〕。關節置換治療老年股骨頸骨折，使老年患者避免了長期臥床引起的多種并發癥，徹底解決了股骨頸骨折不愈合、股骨頭無菌性壞死的問題。單純人工股骨頭置換不需要處理髖臼，操作相對較為簡單，費用少，手術時間短、創傷小、出血少，術后功能恢復較快。但術后并發癥相對較多，局部疼痛癥狀明顯且功能恢復遠不如全髖置換的好。全髖關節置換術的優點是術后疼痛少而且較輕，行走早且功能恢復好，無髖臼磨損的發生，術后翻修率低〔6〕。

本研究發現，高齡患者中女性患者發生股骨頸骨折的比例明顯高于男性，這與女性高齡患者絕經后雌激素分泌明顯減少導致骨質疏松，從而對于外力的抵抗能力減弱，在同等強度的外力作用下更易發生骨折。此外，全髖關節置換術后患者的活動耐力增強，同等運動強度下，疼痛癥狀發生的頻率、嚴重程度均較單純股骨頭置換術減輕，發生疼痛癥狀的患者也為女性多見，所以高度懷疑疼痛原因與髖臼磨損有關。雖然手術時間、術中出血量方面全髖關節置換術存在缺點，但并未影響患者的臨床恢復及住院時間，同樣也并未影響預后。本研究可見，高齡女性患者全髖關節置換術的適應證宜適當放寬。但具體標準還有待于進一步的大樣本臨床研究。

1 Madsen JE，Naess L，Aune AK，et al.Dynamic hip screw with trochanteric stabilizing plate in the treatment of unstable proximal femoral fractures:a comparative study with the Gamma nail and compression hip screw〔J〕.J Orthop Trauma，1998;12(4):241-8.

2 高明堂，蔣電明.髖關節置換術治療中老年股骨頸骨折的療效比較〔J〕. 創傷外科雜志，2008;10(1):35-7.

3 張與平，莫潤田，祁雄峰，等.手術治療老年股骨頸骨折的治療臨床觀察〔J〕.創傷外科雜志，2009;11(3):220-2.

4 林吉良，殷云櫵，葉 勁，等.雙極股骨頭與全髖關節置換治療老年股骨頸骨折的療效比較〔J〕.中國骨與關節損傷雜志，2008;2:142-3.

5 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學〔M〕.第3版.北京:人民軍醫出版社，2005:696-7.

6 李應男，朱 東.股骨頭骨折治療的新進展〔J〕.吉林醫學，2010;30(1):105-6.