替勃龍片聯(lián)合復(fù)方甲硝唑栓劑治療老年性陰道炎的臨床療效分析

繆 縉 陳寶霞 (暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510630)

老年性陰道炎，又稱萎縮性陰道炎，為老年婦女常見病之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約有80%的60歲以上的老年婦女患有此病。可在局部應(yīng)用抗菌藥物、小劑量雌激素以增加陰道抵抗力及抑制細(xì)菌生長〔1〕。我院應(yīng)用替勃龍片(利維愛)聯(lián)合復(fù)方甲硝唑栓劑對老年性陰道炎患者進(jìn)行治療，取得了良好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年1月至2011年1月來我院治療的老年性陰道炎患者92例。婦檢見陰道皺褶變平或消失，黏膜菲薄，外陰瘙癢、灼痛，白帶多，膿性分泌物，充血，散在小出血點(diǎn)，涂片均未見假絲酵母菌、滴蟲及其他病原菌，白細(xì)胞(～)，偶可見紅細(xì)胞，無雌激素應(yīng)用禁忌證和嚴(yán)重肝腎功能異常。所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組46例，年齡45～71〔平均(61.3±7.8)〕歲，絕經(jīng)1～21年，平均(14.6±5.2)年;對照組46例，年齡46～72〔平均(62.7±8.2)〕歲，絕經(jīng)1～20年，平均(14.2±5.0)年，兩組一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組陰道局部均給予復(fù)方甲硝唑栓劑，由患者自行放入陰道深部，放入后立即臥床休息，每晚1粒，治療7 d;觀察組在此基礎(chǔ)上同時給予利維愛1.25 mg/次口服，1次/d，連用7 d，以后隔日1次，連用2個月。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療前及治療后2個月參照相關(guān)文獻(xiàn)〔2〕標(biāo)準(zhǔn)，對陰道健康狀況和陰道炎癥狀進(jìn)行評分。老年女性陰道炎療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈:陰道壁黏膜呈蒼白色或粉紅色，陰道分泌物化驗(yàn)清潔度為Ⅰ度～Ⅱ度，臨床體征完全消失;有效:臨床體征部分消失，陰道分泌物化驗(yàn)清潔度為Ⅱ度～Ⅲ度;無效:臨床癥狀無改變，陰道分泌物化驗(yàn)清潔度為Ⅲ度～Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，數(shù)據(jù)資料以±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治愈率明顯高于對照組(P＜0.05);兩組有效率比較無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后陰道健康狀況評分和陰道炎癥狀評分比較兩組治療前陰道健康狀況評分和陰道炎癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后陰道健康狀況評分和陰道炎癥狀評分明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并且，觀察組治療后陰道健康狀況評分和陰道炎癥狀評分均明顯低于同期對照組水平，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)，n=46〕

表2 兩組治療前后陰道健康狀況評分和陰道炎癥狀評分比較(±s，n=46)

表2 兩組治療前后陰道健康狀況評分和陰道炎癥狀評分比較(±s，n=46)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對照組比較:2)P＜0.05

組別 陰道健康狀況評分 陰道炎癥狀評分對照組 治療前5.82±1.46 9.03±2.72治療后 1.57±0.521) 16.25±4.491)觀察組 治療前 5.86±1.47 9.06±2.75治療后 0.68±0.351)2) 11.82±3.311)2)

3 討論

老年性陰道炎常見于絕經(jīng)后的女性，其中50歲以上女性占老年性尿道炎發(fā)病率的1/3，由于其卵巢功能減退，陰道黏膜萎縮變薄，雌激素水平降低，陰道上皮內(nèi)的糖原含量減少，陰道內(nèi)的pH值上升，加之抵抗力薄弱，消滅病原菌的能力降低，便于細(xì)菌的侵入發(fā)生〔3〕。并且隨著年齡的不斷增加，腎上腺發(fā)生老化，雌激素水平進(jìn)一步下降，生殖器官逐漸萎縮，陰阜及大陰唇的皮下脂肪逐漸減少，陰道黏膜萎縮變薄，不能產(chǎn)生足夠抗菌作用的乳酸。多數(shù)患者體檢可見尿道口外翻，黏膜萎縮，尿道狹窄，尿道黏膜暗紅色增生，甚至可見息肉狀腫物生長，臨床常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，甚至?xí)霈F(xiàn)墜脹不適、排尿困難、外陰瘙癢起始段或終末血尿等〔4，5〕。如不及時治療可出現(xiàn)陰道潰瘍，或因瘢痕收縮導(dǎo)致陰道狹窄，致使分泌物流出不暢，形成陰道積膿。因此，對于老年性陰道炎應(yīng)及時、有效治療。

利維愛是一種組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑，系天然雌二醇，能夠有效地緩解絕經(jīng)后由于雌激素缺乏引起的外陰陰道不適癥狀，增加細(xì)胞外基質(zhì)的合成，促進(jìn)上皮細(xì)胞內(nèi)糖原的合成，促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞增殖，增加陰道壁彈性，改善絕經(jīng)后婦女的生存質(zhì)量〔6〕。與傳統(tǒng)的激素替代治療不同，當(dāng)利維愛進(jìn)入人體后通過血液循環(huán)，到達(dá)身體不同的部位，產(chǎn)生相應(yīng)的代謝產(chǎn)物，并且會在人體的不同部位產(chǎn)生不同的代謝產(chǎn)物，從而發(fā)揮不同的激素活性〔7〕。利維愛補(bǔ)充雌激素可使老年女性陰道黏膜發(fā)生年輕化改變，如陰道細(xì)胞從底層細(xì)胞為主轉(zhuǎn)變成以中層細(xì)胞為主，同時可使萎縮的陰道黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生增生，細(xì)胞內(nèi)糖原增加，乳酸分泌增加，降低pH，不利于細(xì)菌生長繁殖;還可從而加強(qiáng)尿道的水封機(jī)制。此外，利維愛還可增加下尿道α腎上腺能神經(jīng)的作用，同時使尿道黏膜及黏膜下的血管叢和結(jié)締組織增厚，增加尿道長度和閉合壓，提高尿道的出口阻力，最終明顯改善尿急、尿頻、壓力性尿失禁〔8〕。復(fù)方甲硝唑栓主藥是甲硝唑0.5 g，人參莖葉皂苷0.025 g，維生素E 0.04 g，其中甲硝唑?yàn)?-硝基咪唑衍生物，本品的硝基被還原成一種細(xì)胞毒，作用于厭氧菌DNA的代謝過程，促使細(xì)菌死亡。而選用的水溶性基質(zhì)對于組織細(xì)胞具有高度滲透性，能夠最大程度地發(fā)揮藥效，可使病變的局部有較高的藥物濃度，從而快速、高效地達(dá)到局部治療的目的〔9〕。本研究結(jié)果顯示，兩組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組的治愈率明顯高于對照組。同時，兩組治療后陰道健康狀況評分和陰道炎癥狀評分明顯下降，但觀察組治療后陰道健康狀況評分和陰道炎癥狀評分均明顯低于同期對照組水平。利維愛聯(lián)合復(fù)方甲硝唑栓劑治療老年性陰道炎能夠明顯提高治愈率，改善患者癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 蔡賢君.雌激素輔助替硝唑泡騰片治療老年性陰道炎臨床觀察〔J〕.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2008;15(6):30-1.

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9 梁瑩瑩.利維愛聯(lián)合復(fù)方替硝唑栓劑治療老年性陰道炎的臨床觀察〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011;17(4):117-8.