替勃龍片聯合復方甲硝唑栓劑治療老年性陰道炎的臨床療效分析

繆 縉 陳寶霞 (暨南大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510630)

老年性陰道炎，又稱萎縮性陰道炎，為老年婦女常見病之一，據不完全統計，約有80%的60歲以上的老年婦女患有此病。可在局部應用抗菌藥物、小劑量雌激素以增加陰道抵抗力及抑制細菌生長〔1〕。我院應用替勃龍片(利維愛)聯合復方甲硝唑栓劑對老年性陰道炎患者進行治療，取得了良好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年1月至2011年1月來我院治療的老年性陰道炎患者92例。婦檢見陰道皺褶變平或消失，黏膜菲薄，外陰瘙癢、灼痛，白帶多，膿性分泌物，充血，散在小出血點，涂片均未見假絲酵母菌、滴蟲及其他病原菌，白細胞(～)，偶可見紅細胞，無雌激素應用禁忌證和嚴重肝腎功能異常。所有患者隨機分為兩組，觀察組46例，年齡45～71〔平均(61.3±7.8)〕歲，絕經1～21年，平均(14.6±5.2)年;對照組46例，年齡46～72〔平均(62.7±8.2)〕歲，絕經1～20年，平均(14.2±5.0)年，兩組一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組陰道局部均給予復方甲硝唑栓劑，由患者自行放入陰道深部，放入后立即臥床休息，每晚1粒，治療7 d;觀察組在此基礎上同時給予利維愛1.25 mg/次口服，1次/d，連用7 d，以后隔日1次，連用2個月。

1.3 療效判斷標準 治療前及治療后2個月參照相關文獻〔2〕標準，對陰道健康狀況和陰道炎癥狀進行評分。老年女性陰道炎療效判定標準:治愈:陰道壁黏膜呈蒼白色或粉紅色，陰道分泌物化驗清潔度為Ⅰ度～Ⅱ度，臨床體征完全消失;有效:臨床體征部分消失，陰道分泌物化驗清潔度為Ⅱ度～Ⅲ度;無效:臨床癥狀無改變，陰道分泌物化驗清潔度為Ⅲ度～Ⅳ度。

1.4 統計學分析 應用SPSS13.0統計軟件處理，數據資料以±s表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治愈率明顯高于對照組(P＜0.05);兩組有效率比較無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后陰道健康狀況評分和陰道炎癥狀評分比較兩組治療前陰道健康狀況評分和陰道炎癥狀評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后陰道健康狀況評分和陰道炎癥狀評分明顯下降，與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。并且，觀察組治療后陰道健康狀況評分和陰道炎癥狀評分均明顯低于同期對照組水平，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)，n=46〕

表2 兩組治療前后陰道健康狀況評分和陰道炎癥狀評分比較(±s，n=46)

表2 兩組治療前后陰道健康狀況評分和陰道炎癥狀評分比較(±s，n=46)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對照組比較:2)P＜0.05

組別 陰道健康狀況評分 陰道炎癥狀評分對照組 治療前5.82±1.46 9.03±2.72治療后 1.57±0.521) 16.25±4.491)觀察組 治療前 5.86±1.47 9.06±2.75治療后 0.68±0.351)2) 11.82±3.311)2)

3 討論

老年性陰道炎常見于絕經后的女性，其中50歲以上女性占老年性尿道炎發病率的1/3，由于其卵巢功能減退，陰道黏膜萎縮變薄，雌激素水平降低，陰道上皮內的糖原含量減少，陰道內的pH值上升，加之抵抗力薄弱，消滅病原菌的能力降低，便于細菌的侵入發生〔3〕。并且隨著年齡的不斷增加，腎上腺發生老化，雌激素水平進一步下降，生殖器官逐漸萎縮，陰阜及大陰唇的皮下脂肪逐漸減少，陰道黏膜萎縮變薄，不能產生足夠抗菌作用的乳酸。多數患者體檢可見尿道口外翻，黏膜萎縮，尿道狹窄，尿道黏膜暗紅色增生，甚至可見息肉狀腫物生長，臨床常表現為尿頻、尿急、尿痛，甚至會出現墜脹不適、排尿困難、外陰瘙癢起始段或終末血尿等〔4，5〕。如不及時治療可出現陰道潰瘍，或因瘢痕收縮導致陰道狹窄，致使分泌物流出不暢，形成陰道積膿。因此，對于老年性陰道炎應及時、有效治療。

利維愛是一種組織選擇性雌激素活性調節劑，系天然雌二醇，能夠有效地緩解絕經后由于雌激素缺乏引起的外陰陰道不適癥狀，增加細胞外基質的合成，促進上皮細胞內糖原的合成，促進陰道上皮細胞增殖，增加陰道壁彈性，改善絕經后婦女的生存質量〔6〕。與傳統的激素替代治療不同，當利維愛進入人體后通過血液循環，到達身體不同的部位，產生相應的代謝產物，并且會在人體的不同部位產生不同的代謝產物，從而發揮不同的激素活性〔7〕。利維愛補充雌激素可使老年女性陰道黏膜發生年輕化改變，如陰道細胞從底層細胞為主轉變成以中層細胞為主，同時可使萎縮的陰道黏膜上皮細胞發生增生，細胞內糖原增加，乳酸分泌增加，降低pH，不利于細菌生長繁殖;還可從而加強尿道的水封機制。此外，利維愛還可增加下尿道α腎上腺能神經的作用，同時使尿道黏膜及黏膜下的血管叢和結締組織增厚，增加尿道長度和閉合壓，提高尿道的出口阻力，最終明顯改善尿急、尿頻、壓力性尿失禁〔8〕。復方甲硝唑栓主藥是甲硝唑0.5 g，人參莖葉皂苷0.025 g，維生素E 0.04 g，其中甲硝唑為5-硝基咪唑衍生物，本品的硝基被還原成一種細胞毒，作用于厭氧菌DNA的代謝過程，促使細菌死亡。而選用的水溶性基質對于組織細胞具有高度滲透性，能夠最大程度地發揮藥效，可使病變的局部有較高的藥物濃度，從而快速、高效地達到局部治療的目的〔9〕。本研究結果顯示，兩組有效率比較差異無統計學意義，但觀察組的治愈率明顯高于對照組。同時，兩組治療后陰道健康狀況評分和陰道炎癥狀評分明顯下降，但觀察組治療后陰道健康狀況評分和陰道炎癥狀評分均明顯低于同期對照組水平。利維愛聯合復方甲硝唑栓劑治療老年性陰道炎能夠明顯提高治愈率，改善患者癥狀，值得臨床推廣應用。

1 蔡賢君.雌激素輔助替硝唑泡騰片治療老年性陰道炎臨床觀察〔J〕.中國鄉村醫藥雜志，2008;15(6):30-1.

2 郝 茜.利維愛聯合甲硝唑泡騰片治療老年性陰道炎的療效和安全性分析〔J〕.實用醫學雜志，2009;25(7):1139-41.

3 胡 靜，劉晶珠，張士平，等.利維愛治療老年性陰道炎和尿道炎的臨床觀察〔J〕.中國婦幼保健，2008;23(6):853-4.

4 黃 勇，楊 鴻，王 莉.替勃龍聯合雌三醇軟膏治療老年性陰道炎療效觀察〔J〕.現代醫藥衛生，2010;26(6):816-7.

5 馬海峰，齊 鑫.替勃龍治療老年性陰道炎和尿道炎的臨床觀察〔J〕.寧夏醫學雜志，2009;31(11):1048-9.

6 許麗娟，張 楠.利維愛、替硝唑片聯合治療老年女性尿道炎和陰道炎的臨床治療觀察〔J〕.吉林醫學，2010;31(15):2155-6.

7 岳信念，吳曉寧.利維愛治療老年女性尿道炎和陰道炎的療效觀察〔J〕.航空航天醫藥，2010;21(1):69.

8 李玉霞.利維愛聯合甲硝唑泡騰片治療老年性陰道炎效果觀察〔J〕.山東醫藥，2009;49(15):48-9.

9 梁瑩瑩.利維愛聯合復方替硝唑栓劑治療老年性陰道炎的臨床觀察〔J〕.當代醫學，2011;17(4):117-8.