圍手術期護理干預對骨科手術患者的心理影響

雷 菊

四川省攀枝花市中西醫結合醫院骨科 617000

臨床上絕大部分手術都涉及較為繁雜的程序，任何一個環節出現問題，都會使患者承擔生命安全的風險。每份手術同意書上都會詳盡列出該手術存在的風險。因此，術者絕大部分都會存在一定程度的心理問題，骨科手術患者亦不例外?，F代醫學研究證明，心理因素在任何疾病的發生發展中都起著至關重要的作用［1］。筆者對60例骨科手術患者進行圍術期護理干預，以期改善患者圍術期的心理反應，取得了良好的效果，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月－2010年1月在我院行手術治療的骨科患者120例作為研究對象。其中，男72例，女48例，年齡19～72歲，平均年齡為43.5歲。行胸、腰椎手術43例，行骨牽引32例，行截肢手術27例，行骨外傷術18例。將所有患者按照隨機分組原則分為對照組和觀察組，兩組患者在年齡、性別、病情方面比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規骨科手術圍術期護理方法進行護理，觀察組患者實施護理干預。比較兩組患者術前心理反應良好率、術后疼痛發生率，綜合評價干預護理對骨科手術患者的心理影響。護理干預主要內容如下。

1.2.1 術前心理護理：護理人員在盡量詳細了解患者疾病、心理狀態、背景情況的前提下，針對性地對患者實施心理護理。護理人員應用親切的態度、平實易懂的語言和患者盡量多溝通，傾聽患者對疾病、自身感受的內心感受，盡可能安慰患者，開解患者，對患者提出的問題進行詳細解釋，不敷衍、不應付，使其增加對醫護人員的信任感和依賴感。

1.2.2 健康教育：患者術前的很多不良心理反應，大多源于對自身疾病的相關健康知識缺乏、對術后恢復及預后情況一知半解。因此，護理人員在術前應對患者進行健康知識宣教，使患者盡量全面了解自身疾病的發病原因、高危因素、手術治療方法，術前、術中、術后配合醫護人員事項、術后并發癥的觀察和預防、預后預測等方面的內容，患者全面了解自身疾病的相關健康知識后，其恐懼、焦慮、緊張的情緒得以緩解。并向患者灌輸良好心理反應對手術成功率、術后康復的重要影響。引導患者樹立戰勝疾病的信心，并能正確對待疾病。骨科手術患者術后大多有很長時間的疼痛期，應提前向患者灌輸疼痛方面的知識，常用的止痛藥和鎮痛效果，使患者減輕對術后疼痛的恐懼感［2］。

1.2.3 術后并發癥護理：骨科患者術后有較長的臥床恢復期。易導致下肢深靜脈血栓形成、褥瘡、消化系統并發癥等。術后要有針對性的加強并發癥的防治護理。

1.2.4 術后康復鍛煉指導：骨科手術后，患者的康復訓練對肢體、骨折部位的功能康復有重要的意義。應遵循循序漸進、鍛煉量由少至多、鍛煉難度由簡至難的原則。

1.3 觀察指標

1.3.1 術前心理反應分級［3］：Ⅰ級：情緒穩定、沉著冷靜；Ⅱ級：情緒稍緊張，但能自控；Ⅲ級：情緒緊張恐懼，四肢輕抖，自控出現困難；Ⅳ級：情緒非常緊張，全身冷汗發抖，完全不能自控。Ⅰ級率＋Ⅱ級率＝心理反應良好率。

1.3.2 術后疼痛分級［4］：采用視覺模擬評分法，于術后24h對患者的疼痛情況進行評分。護理人員根據患者的疼痛劃線位置進行疼痛程度的判定。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。中度疼痛率＋重度疼痛率＝疼痛發生率。

1.4 統計學處理 所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術前心理反應 將兩組患者術前心理反應進行比較，結果見表1。從上表可以看出，兩組患者術后的疼痛評分比較，觀察組的疼痛發生率明顯低于對照組患者，P＜0.05，具有統計學意義。

表1 兩組患者術前心理反應〔n（%）〕

由表1可見，兩組患者術前的心理反應比較，觀察組的（Ⅰ級＋Ⅱ級）心理反應率明顯高于對照組患者，P＜0.05，具有統計學意義。

2.2 兩組患者術后疼痛評分 將兩組患者術后疼痛評級結果進行比較，結果見表2。

3 討論

護理干預是指通過護理措施來協助疾病治療，提升治療效果的一種方法。護理干預分為臨床干預、社區干預、整體護理干預。臨床護理干預主要針對住院治療的患者［5］。

手術是一種直接針對患者身體安全的應激源。必然會或多或少地引發患者的各種心理反應。肢體、關節是骨科手術涉及的主要內容，這些部位的病變，若預后不良，常會導致患者肢體或關節終生致殘，給后續生活帶來嚴重的影響。正是基于這樣的認識，大部分骨科手術患者在術前都伴有不同程度的不良心理反應如：恐懼、焦慮、緊張、消極等。這種心理反應會導致患者在術中、術后對醫護人員的治療配合產生消極影響，直接影響到手術的效果及術后恢復。因此，對骨科手術患者的治療，僅僅是成功的手術治療還不夠，圍術期針對患者心理、生理的一系列護理措施是綜合治療方案必不可少的內容［6］。

本組研究資料中，筆者對骨科手術患者實施護理干預，針對骨科患者所特有的心理生理特點，實施術前心理護理、健康宣教，在使患者充分認識自身疾病相關健康知識的基礎上，予以心理護理，使患者盡量打消對手術及預后的恐懼、緊張、焦慮心理，以積極的心態迎接手術及術后康復治療；加強術后并發癥護理及康復訓練指導，使患者增強康復的信心。通過上述護理后，患者術前的心理反應（Ⅰ級心理反應＋Ⅱ級心理反應）率較單純的常規護理明顯高，說明患者的心態更為積極。術后疼痛發生率也明顯低于對照組。

綜上，護理干預對骨科手術患者的心理反應有由負面向正面引導的積極作用，對患者的治療效果有重要的意義，值得臨床推廣應用。

［1］鄭舒.骨科手術患者焦慮評估及心理護理〔J〕.實用醫學雜志，2011，27（2）：315－316.

［2］許振英.護理干預對老年股骨粗隆骨折患者疼痛與術后髖關節活動度的影響〔J〕.中國實用護理雜志，2009，25（7）：45－46.

［3］齊立軍，馬春香.骨科手術患者的心理反應等級評估與對策〔J〕.陜西醫學雜志，2010，39（10）：1395－1396.

［4］任子生，李恒林.老年擇期骨科手術患者術前焦慮水平與術后自控鎮痛效果的相關分析〔J〕.臨床麻醉學雜志，2010，26（6）：536－537.

［5］天輝，王瑞，晏曉穎，等.干預認知行為對乳腺癌化療患者焦慮狀態的影響〔J〕.實用醫學雜志，2010，26（4）：689－690.

［6］陳瑤，劉曉紅.我國臨床心理護理現狀〔J〕.解放軍護理雜志，2004，21（2）：30－32.