53例擴張型心肌病的臨床心電圖分析

郭紅霞 四川省威遠縣人民醫院心電圖室 642450

擴張型心肌病（DCM）是一種發病原因不明，以心肌收縮期泵功能障礙為主的心肌疾病，此病多見于青壯年男性，也是造成青壯年致殘和死亡的主要疾病之一。擴張型心肌病為心肌病的主要類型，其主要特征是左心室或右心室擴大，或雙側擴大并伴有心室肌變薄，心室收縮功能下降，心律失常等特征，且預后較差，合并惡性心律失常者猝死的發生率較高。由于DCM患者的臨床心電圖改變是多種多樣的，因此給臨床診斷治療DCM帶來了一定的困難。本文通過回顧性分析我院53例擴張型心肌病患者的臨床資料，探討擴張型心肌病（DCM）患者的臨床心電圖特點，觀察擴張型心肌病心電圖改變，以求盡早診治DCM，提高患者的生存率，預防猝死。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組53例研究對象均來自我院2009－2011年間收治的擴張型心肌病（DCM）患者，其中男39例，占73.6%，女14例，年齡24～59歲，平均年齡31.4歲，患者多集中在24～35歲這一年齡段（41.5%）。臨床心功能分級（NYHA）：Ⅰ級5例，Ⅱ級13例，Ⅲ級15例，Ⅳ級20例。

1.2 研究方法 全部患者均行12導聯心電圖檢查，同時行超聲心動圖檢查，患者采用左側臥位，作常規切面，詳細記錄12導聯心電圖檢查結果，心臟正位X線片測定心胸比例。

1.3 入選標準 超聲心動圖檢查標準為左心室內徑增大，左室舒張末內徑（LVED）＞60mm，左室收縮末內徑（LVES）＞40mm，左室射血分數（LVEF）＜40%，左室后壁及室間隔未增厚；X線片心胸比例＞0.5；排除有心肌梗死史或心臟超聲檢查中有室壁節段性收縮活動異常者。

2 結果

53例DCM患者的心電圖均有異常改變。其中異位搏動及異位心律40例（75.5%），ST－T 改變28例（52.8%）。心電圖上可以看出T波異常以倒置為主，竇性心律失常32例（60.4%），傳導阻滯22例（41.5%），房室肥大18例（34.0%），Q波異常9例（17.0%），肢導聯低電壓6例（11.3%），見表1。

表1 擴張性心肌病的臨床心電圖表現〔n（%）〕

3 討論

DCM是導致心力衰竭的主要原因之一，近年來其發病率呈上升趨勢，且發病年齡多為青壯年，且男性多于女性。本文結果表明24～35歲這一年齡段的患者占總人數的41.5%，男性患者占73.6%，與文獻報道［1，2］的相關研究結果相一致。

超聲心動圖是目前診斷本病重要手段。本組患者臨床心電圖表現以異位搏動及異位心律為主，其余依次為竇性心律失常、ST－T改變、傳導阻滯、房室肥大。異位搏動和異位心律是DCM的主要臨床表現之一，其發生機制與折返、觸發活動、自動除極等有關，利尿劑、抗心律失常藥常誘發或使其活動加強［3］。張朝君［4］對54例擴張型心肌病的心電圖分析結果是異位心律發生率為48.1%，低于本文的異位心律發生率，這可能與研究對象選用首次心電圖有關。孫亞文［5］的研究結果卻顯示患者心電圖以ST－T改變最常見，ST－T代表著心室肌復極，任何影響心室肌復極的因素都可引起ST－T改變，臨床上對ST－T改變不能片面的解釋為心肌缺血。

傳導阻滯是DCM心電圖的一項重要反應，本文結果表明，傳導阻滯發生率（41.5%）低于國內的研究［6］結果（56%）。傳導阻滯以室內傳導阻滯更為多見，室內傳導阻滯中以左束支及其分支阻滯居多，這可能與DCM心肌受損，增加心肌細胞壓力負荷及容量負荷，以及心肌細胞收到牽拉刺激有關。有學者認為原因不明的左束支傳導阻滯可能是本病的早期表現。因此，遇到原因不明的左束支傳導阻滯應予重視并長期隨訪，這可能是DCM的早期表現和診斷條件之一。

DCM起病緩慢且隱匿，預后不良，大多患者是以充血性心力衰竭住院。由于心電圖表現是多種多樣，心律失常是DCM主要臨床表現之一，同一患者可同時有多種異常心電圖表現存在。因此，心電圖作為心律失常最方便和快捷的診斷手段，在擴張型心肌病的診治過程中應予以足夠重視，臨床醫師應加強對本病的認識，對于伴有復雜性心律失常的患者應及時準確的診斷和治療，改善心功能，提高患者的生存率和生活質量，預防猝死的發生。

［1］杜福翠，齊治平，金富庭.96例擴張型心肌病心電圖分析〔J〕.實用心電學雜志，2008，17（2）：93－94.

［2］潘懿坤，王建瓊.46例擴張型心肌病動態心電圖分析〔J〕.大理學院學報，2006，5（4）：27－28.

［3］張世袍，陳群，劉人驥，等.擴張型心肌病93例心電圖分析〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2006，27（3）：315.

［4］張朝君.擴張型心肌病54例心電圖分析〔J〕.安徽醫藥，2006，10（5）：364.

［5］孫亞文.擴張型心肌病心電圖表現32例分析〔J〕.醫藥世界，2009，11（9）：543－544.

［6］李琳，李興國，肖永利，等.擴張型心肌病心電圖分析75例〔J〕.中國醫藥指南，2009，7（12）：38－40.