蒙脫石散、利巴韋林、西咪替丁聯(lián)合治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎臨床觀察

俞 萍 俞衛(wèi)寧 寧夏中衛(wèi)市第三人民醫(yī)院 755000； 中衛(wèi)市第二人民醫(yī)院

輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉的主要病原之一，發(fā)展中國(guó)家每年5歲以下嬰幼兒患輪狀病毒腸炎約1.25億，每年有87萬(wàn)嬰幼兒死于輪狀病毒腹瀉。我國(guó)嬰幼兒腹瀉中輪狀病毒腸炎約占40%［1］，輪狀病毒腸炎多見于秋冬季，每年10月－次年2月為高發(fā)季節(jié)，多發(fā)生于6個(gè)月～2歲嬰幼兒，起病急，常伴發(fā)熱及上呼吸道癥狀，大便次數(shù)多，量多、水分多，多為黃色水樣便或蛋花樣便帶少量黏液，無(wú)腥臭味，常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。輪狀病毒感染性極強(qiáng)，發(fā)病率很高，迄今尚無(wú)特效治療方法。為了提高輪狀病毒性腸炎的治愈率并降低醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)輪狀病毒性腸炎的病理特點(diǎn)，筆者用利巴韋林＋西咪替丁＋蒙脫石散聯(lián)合治療28例嬰幼兒輪狀病毒腸炎，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年10月－2011年3月符合嬰幼兒輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］的住院患兒88例，其中3～6個(gè)月26例，6個(gè)月～2歲32例，2～3歲30例，男60例，女28例。所有病例病程在3d以內(nèi)，糞輪狀病毒抗原（RV－Ag）檢測(cè)（ELISA法）均陽(yáng)性，糞細(xì)菌培養(yǎng)均陰性。隨機(jī)分為三組：Ⅰ組（利巴韋林＋西咪替丁組）36例，男20例，女16例；Ⅱ組（利巴韋林＋西咪替丁＋蒙脫石散組）28例，男16例，女12例；Ⅲ組（對(duì)照組）24例，男13例，女11例，予以常規(guī)補(bǔ)液、對(duì)癥支持治療。以上病例均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)及患兒家長(zhǎng)知情同意。以下分別以Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組代稱。三組年齡、性別和病況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 在液體療法等綜合治療的基礎(chǔ)上，Ⅲ組給予利巴韋林注射液10～15mg／（kg·d）靜滴。Ⅰ組給予利巴韋林注射液10～15mg／（kg·d）靜滴，西咪替丁注射液10mg／（kg·d）靜滴。Ⅱ組給予利巴韋林注射液10～15mg／（kg·d）靜滴，西咪替丁注射液10mg／（kg·d）靜滴，蒙脫石散劑加生理鹽水稀釋保留灌腸，＜1歲1.5g／次，＞1歲3g／次，2次／d。靜滴治療均1次／d，療程5d。

1.3 療效判斷 按1998年全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］，于治療72h后判斷療效。顯效：臨床癥狀完全消失，大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常，糞RV－Ag轉(zhuǎn)陰；有效：臨床癥狀基本消失，大便次數(shù)及性狀明顯改善，糞RV－Ag轉(zhuǎn)陰；無(wú)效：臨床癥狀、大便次數(shù)及性狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化，糞RVAg仍陽(yáng)性。以顯效＋有效計(jì)算總有效率。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組治療3d內(nèi)總有效率見表1。三組療法經(jīng)χ2檢驗(yàn)，總有效率差異有非常顯著意義（χ2＝26.33，P＜0.01）。組間比較顯示，Ⅰ組和Ⅱ組總有效率明顯高于Ⅲ組（χ2＝17.73、15.90，P＜0.01）。Ⅱ組總有效率與Ⅰ組比較無(wú)顯著意義（χ2＝0.09，P＞0.05），但顯效率（64.3%）明顯高于Ⅰ組的36.1%（χ2＝5.01，P＜0.05）。治療中三組均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 三組治療效果比較（n）

3 討論

輪狀病毒感染是引起嬰幼兒腹瀉的最常見原因，秋冬季是其發(fā)病的高峰期，其發(fā)病機(jī)制是：輪狀病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸黏膜上皮脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，致使小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量聚集而引起腹瀉。若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致失水性休克而危及生命。目前，嬰幼兒輪狀病毒腸炎尚無(wú)特效治療方法。利巴韋林為廣譜抗病毒藥物，可被細(xì)胞內(nèi)腺苷激酶磷酸化形成利巴韋林單磷酸和利巴韋林三磷酸，抑制病毒DNA聚合酶活性，阻斷DNA病毒復(fù)制，無(wú)交叉耐藥性，大部分以原形從尿中排出體外，且價(jià)格較便宜。西咪替丁是一個(gè)高度選擇性的H2受體阻斷劑，是一種免疫調(diào)節(jié)劑，在人體內(nèi)可明顯提高T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，增強(qiáng)免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)；同時(shí)可減少胃酸的分泌，從而減輕H＋對(duì)病損腸黏膜的刺激，有利于絨毛的修復(fù)。蒙脫石散劑為陶土成分之一的雙八面體蒙脫石的制劑，可吸附并固定病原體及其產(chǎn)生的毒素，然后隨大便排出體外，并能在胃腸黏膜表面形成一層保護(hù)膜，加強(qiáng)胃腸黏膜屏障功能，促進(jìn)胃腸黏膜的修復(fù)［3］。

本組資料顯示，Ⅱ組（利巴韋林＋西咪替丁＋蒙脫石散劑組）的總有效率明顯高于Ⅲ組（對(duì)照組）（P＜0.01），Ⅱ組（利巴韋林＋西咪替丁＋蒙脫石散劑組）的總有效率與Ⅰ組（利巴韋林＋西咪替丁組）比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），但其顯效率明顯高于Ⅰ組（P＜0.05），表明利巴韋林＋西咪替丁＋蒙脫石散劑聯(lián)合應(yīng)用治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎比用利巴韋林＋西咪替丁治療效果更佳，并且短期用藥未觀察到明顯副作用，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］胡亞美，江載芳 .諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（上冊(cè)）〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：850.

［2］方鶴松，魏承毓，段恕成，等 .腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議〔J〕.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：384.

［3］張榮娜.兒科用藥手冊(cè)〔M〕.福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2003：173，223，230.