蒙脫石散、利巴韋林、西咪替丁聯合治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎臨床觀察

俞 萍 俞衛寧 寧夏中衛市第三人民醫院 755000； 中衛市第二人民醫院

輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉的主要病原之一，發展中國家每年5歲以下嬰幼兒患輪狀病毒腸炎約1.25億，每年有87萬嬰幼兒死于輪狀病毒腹瀉。我國嬰幼兒腹瀉中輪狀病毒腸炎約占40%［1］，輪狀病毒腸炎多見于秋冬季，每年10月－次年2月為高發季節，多發生于6個月～2歲嬰幼兒，起病急，常伴發熱及上呼吸道癥狀，大便次數多，量多、水分多，多為黃色水樣便或蛋花樣便帶少量黏液，無腥臭味，常并發脫水、酸中毒及電解質紊亂。輪狀病毒感染性極強，發病率很高，迄今尚無特效治療方法。為了提高輪狀病毒性腸炎的治愈率并降低醫療費用，根據輪狀病毒性腸炎的病理特點，筆者用利巴韋林＋西咪替丁＋蒙脫石散聯合治療28例嬰幼兒輪狀病毒腸炎，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年10月－2011年3月符合嬰幼兒輪狀病毒腸炎診斷標準［2］的住院患兒88例，其中3～6個月26例，6個月～2歲32例，2～3歲30例，男60例，女28例。所有病例病程在3d以內，糞輪狀病毒抗原（RV－Ag）檢測（ELISA法）均陽性，糞細菌培養均陰性。隨機分為三組：Ⅰ組（利巴韋林＋西咪替丁組）36例，男20例，女16例；Ⅱ組（利巴韋林＋西咪替丁＋蒙脫石散組）28例，男16例，女12例；Ⅲ組（對照組）24例，男13例，女11例，予以常規補液、對癥支持治療。以上病例均經醫院倫理委員會及患兒家長知情同意。以下分別以Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組代稱。三組年齡、性別和病況比較差異無統計學意義，P＜0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 在液體療法等綜合治療的基礎上，Ⅲ組給予利巴韋林注射液10～15mg／（kg·d）靜滴。Ⅰ組給予利巴韋林注射液10～15mg／（kg·d）靜滴，西咪替丁注射液10mg／（kg·d）靜滴。Ⅱ組給予利巴韋林注射液10～15mg／（kg·d）靜滴，西咪替丁注射液10mg／（kg·d）靜滴，蒙脫石散劑加生理鹽水稀釋保留灌腸，＜1歲1.5g／次，＞1歲3g／次，2次／d。靜滴治療均1次／d，療程5d。

1.3 療效判斷 按1998年全國腹瀉病防治學術研討會制定的標準［2］，于治療72h后判斷療效。顯效：臨床癥狀完全消失，大便次數及性狀恢復正常，糞RV－Ag轉陰；有效：臨床癥狀基本消失，大便次數及性狀明顯改善，糞RV－Ag轉陰；無效：臨床癥狀、大便次數及性狀無好轉甚至惡化，糞RVAg仍陽性。以顯效＋有效計算總有效率。

1.4 數據處理 采用SPSS13.0軟件對數據進行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組治療3d內總有效率見表1。三組療法經χ2檢驗，總有效率差異有非常顯著意義（χ2＝26.33，P＜0.01）。組間比較顯示，Ⅰ組和Ⅱ組總有效率明顯高于Ⅲ組（χ2＝17.73、15.90，P＜0.01）。Ⅱ組總有效率與Ⅰ組比較無顯著意義（χ2＝0.09，P＞0.05），但顯效率（64.3%）明顯高于Ⅰ組的36.1%（χ2＝5.01，P＜0.05）。治療中三組均未見明顯不良反應。

表1 三組治療效果比較（n）

3 討論

輪狀病毒感染是引起嬰幼兒腹瀉的最常見原因，秋冬季是其發病的高峰期，其發病機制是：輪狀病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復制，使細胞發生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸黏膜上皮脫落，遺留不規則的裸露病變，致使小腸黏膜回吸收水分和電解質的能力受損，腸液在腸腔內大量聚集而引起腹瀉。若不及時治療，可導致失水性休克而危及生命。目前，嬰幼兒輪狀病毒腸炎尚無特效治療方法。利巴韋林為廣譜抗病毒藥物，可被細胞內腺苷激酶磷酸化形成利巴韋林單磷酸和利巴韋林三磷酸，抑制病毒DNA聚合酶活性，阻斷DNA病毒復制，無交叉耐藥性，大部分以原形從尿中排出體外，且價格較便宜。西咪替丁是一個高度選擇性的H2受體阻斷劑，是一種免疫調節劑，在人體內可明顯提高T淋巴細胞轉化率，增強免疫功能，減輕炎癥反應；同時可減少胃酸的分泌，從而減輕H＋對病損腸黏膜的刺激，有利于絨毛的修復。蒙脫石散劑為陶土成分之一的雙八面體蒙脫石的制劑，可吸附并固定病原體及其產生的毒素，然后隨大便排出體外，并能在胃腸黏膜表面形成一層保護膜，加強胃腸黏膜屏障功能，促進胃腸黏膜的修復［3］。

本組資料顯示，Ⅱ組（利巴韋林＋西咪替丁＋蒙脫石散劑組）的總有效率明顯高于Ⅲ組（對照組）（P＜0.01），Ⅱ組（利巴韋林＋西咪替丁＋蒙脫石散劑組）的總有效率與Ⅰ組（利巴韋林＋西咪替丁組）比較差異無顯著意義（P＞0.05），但其顯效率明顯高于Ⅰ組（P＜0.05），表明利巴韋林＋西咪替丁＋蒙脫石散劑聯合應用治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎比用利巴韋林＋西咪替丁治療效果更佳，并且短期用藥未觀察到明顯副作用，經濟實惠，值得臨床推廣應用。

［1］胡亞美，江載芳 .諸福棠實用兒科學（上冊）〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2003：850.

［2］方鶴松，魏承毓，段恕成，等 .腹瀉病療效判斷標準的補充建議〔J〕.中國實用兒科雜志，1998，13（6）：384.

［3］張榮娜.兒科用藥手冊〔M〕.福州：福建科學技術出版社，2003：173，223，230.