脈沖射頻配合針灸牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究

鐘大勇，姜金玉，丁曉寧，羅芳

神經(jīng)根型頸椎病是中老年人的常見病、多發(fā)病，是由于各種因素(盤源性、骨源性、頸關(guān)節(jié)的位移、化學(xué)源性)壓迫、刺激頸神經(jīng)根而出現(xiàn)的頸部及上肢疼痛、功能活動(dòng)受限的綜合征[1-4]，主要表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動(dòng)及反射障礙。近年來由于電腦的普及，使頸椎病的發(fā)病率增多，而且越來越年輕化。傳統(tǒng)的治療方法主要有：推拿、牽引、針灸、穴位注射、藥物治療等，但存在起效慢、治療時(shí)間長(zhǎng)、治療不當(dāng)可有并發(fā)癥發(fā)生等缺點(diǎn)。在神經(jīng)根型頸椎病中，神經(jīng)根性疼痛應(yīng)用以上方法難以迅速減輕。近年來，Sluijter等提出脈沖射頻(pulsed radiofrequency,PRF)的概念[5]。該技術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、定位準(zhǔn)確、不良反應(yīng)少且鎮(zhèn)痛效果顯著。目前發(fā)達(dá)國(guó)家脈沖射頻被廣泛地應(yīng)用于慢性疼痛的治療[6-10]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～5月在大邑縣中醫(yī)院康復(fù)疼痛科住院治療的神經(jīng)根型頸椎病患者62例，符合《全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。分為治療組(脈沖射頻配合針灸、牽引治療)和對(duì)照組(單純針灸、牽引治療)，每組31例。排除并發(fā)頸椎骨折或腫瘤、穿刺部位及頸椎感染、骨性椎管狹窄或椎間盤脫出并鈣化者。兩組患者年齡、性別、病程等方面無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的基本情況比較(n)

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者坐于牽引椅上，牽引帶固定于患者枕部和下頜部，頭部略前傾15°，首次牽引重量約3～5 kg，逐漸增加重量，最大10 kg。每次30 min，每日1次，10次為1個(gè)療程，休息3 d再進(jìn)行第2個(gè)療程。如患者感覺在牽引時(shí)或牽引后疼痛加重，應(yīng)及時(shí)停止?fàn)恳?，而行人工仰臥位牽引。

針灸治療選取頸椎棘突旁的壓痛點(diǎn)及圓形或條索狀陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，并配合取患側(cè)大杼、肩髃、肩貞、臂臑、手三里等穴。每日針刺1次，留針30 min，隔10 min行針1次，10次為1個(gè)療程，休息3 d再進(jìn)行第2個(gè)療程。

1.2.2 治療組 患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，查胸片、血尿便常規(guī)、心電圖、肌電圖，簽署脈沖射頻治療同意書和麻醉同意書，并備好氧氣、氣管插管及搶救藥品?；颊呷?cè)臥位，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓和脈搏血氧飽和度。根據(jù)輔助檢查結(jié)果及放射痛的部位確定病變節(jié)段椎間孔，并做好穿刺點(diǎn)的標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾后，通過CT或C臂X線機(jī)進(jìn)行椎間孔定位，將射頻套管針插入病變節(jié)段的椎間孔，連接射頻治療電極針及射頻治療儀(PMG-230，加拿大Baylis公司)，應(yīng)用50 Hz電流復(fù)制疼痛，確定穿刺部位準(zhǔn)確后給予2 Hz、120 s、42℃脈沖射頻治療；對(duì)于患病1～3個(gè)月的患者采用3 Hz、120 s、42℃脈沖射頻治療；對(duì)于患病3個(gè)月以上的患者采用5 Hz、300 s、42℃脈沖射頻治療。術(shù)畢針眼無菌包扎。針灸、牽引療法與對(duì)照組相同。

1.3 療效評(píng)定 采用數(shù)字評(píng)分法(numeric rating scales,NRS)評(píng)定疼痛，0表示不疼，10表示最疼。記錄治療前、治療后1 d、7 d、20 d時(shí)NRS評(píng)分。2個(gè)療程結(jié)束后，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效：痊愈：臨床癥狀消失；顯效：臨床癥狀基本消失，但因受涼或勞累稍有不適；有效：臨床主要癥狀改善，個(gè)別癥狀常存；無效：治療后臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或反而加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組治療后NRS評(píng)分均有下降，治療組降低快速、各時(shí)間點(diǎn)NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。見表2。

經(jīng)2個(gè)療程治療后，治療組治愈率和有效率分別為77.4%和100%，明顯優(yōu)于對(duì)照組22.6%和96.8%(P＜0.01)。見表3。

表2 兩組患者治療前后NRS的變化

表3 兩組療效比較(n)

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病的原因多是椎間盤在退行性變的基礎(chǔ)上發(fā)生突出、脫出，椎體后緣骨贅形成、鉤椎關(guān)節(jié)或/和椎間關(guān)節(jié)增生肥大，黃韌帶增厚鈣化等壓迫神經(jīng)根引起一系列的臨床癥狀，退變的間盤釋放化學(xué)物質(zhì)直接刺激神經(jīng)根，引起化學(xué)性神經(jīng)根炎，表現(xiàn)為嚴(yán)重的根性神經(jīng)痛。因此，治療的關(guān)鍵是消除炎癥，解除肌肉痙攣，阻斷疼痛的惡性循環(huán)。

大量文獻(xiàn)報(bào)道，針灸、牽引等保守治療神經(jīng)根型頸椎病可獲得比較滿意的療效[1-4,11-12]。然而，針灸、牽引等方法對(duì)于重度神經(jīng)痛起效往往較慢。神經(jīng)根型頸椎病以頸肩臂疼痛為主要癥狀，因此迅速減輕疼痛的治療方法倍受關(guān)注。

脈沖射頻是目前國(guó)外廣泛應(yīng)用的治療慢性疼痛的方法。目前脈沖射頻治療疼痛的機(jī)理可能有以下幾個(gè)方面：①脈沖射頻可能破壞了傳導(dǎo)痛覺的細(xì)小C纖維和Aδ纖維；②脈沖射頻可能通過高壓脈沖電流干擾神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)：在脈沖電場(chǎng)作用下，細(xì)胞膜的形狀、通透性、膜上靶蛋白構(gòu)象等諸多因素都發(fā)生變化，影響細(xì)胞的生命過程，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果；③脈沖射頻對(duì)脊髓背根神經(jīng)節(jié)的超微結(jié)構(gòu)和臨近的脊神經(jīng)前根沒有破壞性影響，但可能使背根神經(jīng)節(jié)的P物質(zhì)水平下調(diào)和脊髓的P物質(zhì)水平上調(diào)，抑制周圍神經(jīng)C纖維傷害性刺激的傳入，以及通過刺激背根神經(jīng)節(jié)的中樞突激活腦干下行抑制系統(tǒng)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[13-15]。

本研究顯示，脈沖射頻治療后，神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛緩解快速。通過脈沖射頻治療，可使受刺激的神經(jīng)根水腫緩解并消失，解除對(duì)神經(jīng)的壓迫，消除粘連，修復(fù)受損的神經(jīng)，起到減輕疼痛及治療疾病的作用。

頸部牽引是使椎間隙擴(kuò)大，減少骨刺或椎間盤對(duì)該節(jié)段神經(jīng)根的刺激，從而解除神經(jīng)根的水腫；配合針刺疏通經(jīng)絡(luò)，打通瘀塞而達(dá)到止痛的目的。牽引糾正頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的同時(shí)，放松了頸部的肌肉，增加了頸部的活動(dòng)范圍。研究結(jié)果表明，針灸牽引治療神經(jīng)根性頸椎病也有一定療效，但是對(duì)于根性疼痛的癥狀緩解較脈沖射頻治療起效慢，特別是重度疼痛患者很難接受反復(fù)針灸治療時(shí)的疼痛。

脈沖射頻是一種優(yōu)越的疼痛治療技術(shù)。應(yīng)用脈沖射頻可迅速降低疼痛程度，配合針灸、牽引治療有相互協(xié)同的作用，療效優(yōu)于單純針灸、牽引治療?？煽s短治療時(shí)間，減輕患者的痛苦，增加治療效果。

[1]侯智.牽引手法配合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(13):205-206.

[2]何仁榮,石宇雄.牽引針灸結(jié)合中藥治療神經(jīng)根型頸椎病120例[J].陜西中醫(yī),2010,31(7):883-884.

[3]欒曉梅,劉仍軍.針灸配合牽引、手法治療神經(jīng)根型頸椎病[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(2):207.

[4]陳莉秋,苗荃,范鵬,等.針灸與牽引結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療神經(jīng)根型頸椎病[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(3):296-297.

[5]Sluijter ME,Cosman E,Rittman W.The effect of pulsed radiofrequency field applied to the dorsal root ganglion:a preliminary report[J].Pain Clin,1998,11(2):109-117.

[6]Tsou HK,Chao SC,Wang CJ,et al.Percutaneous pulsed radiofrequency applied to the L-2 dorsal root ganglion for treatment of chronic low-back pain:3-year experience[J].JNeurosurg Spine,2010,12(2):190-196.

[7]Aksu R,U?ur F,Bicer C,et al.The efficiency of pulsed radiofrequency application on L5and L6dorsal roots in rabbits developing neuropathic pain[J].Reg Anesth Pain Med,2010,35(1):11-15.

[8]Erdine S,Bilir A,Cosman ER,et al.Ultrastructural changes in axons following exposure to pulsed radiofrequency fields[J].Pain Pract,2009,9(6):407-417.

[9]Tamimi MA,McCeney MH,Krutsch J.A case series of pulsed radiofrequency treatment of myofascial trigger points and scar neuromas[J].Pain Med,2009,10(6):1140-1143.

[10]Protasoni M,Reguzzoni M,Sangiorgi S,et al.Pulsed radiofrequency effects on the lumbar ganglion of the rat dorsal root:a morphological light and transmission electron microscopy study at acute stage[J].Eur Spine J,2009,18(4):473-478.

[11]雷中偉.針灸加牽引治療頸椎病113例的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2010,22:104.

[12]王仍彥.針灸聯(lián)合牽引治療頸椎病93例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(21):4415.

[13]Cahana A,van Zundert J,Macrea L,et al.Pulsed radiofrequency:current clinical and biological literature available[J].Pain Med,2006,7(5):411-423.

[14]Cahana A,Vutskits L,Muller D.Acute differential modulation of synaptic transmission and cell survival during exposure to pulsed and continuous radiofrequency energy[J].JPain,2003,4:197-202.

[15]Higuchi Y,Nashold B,Sluijter M,et al.Exposure of the dorsal root ganglion in rats to pulsed radiofrequency currents activates dorsal horn lamina I and II neurons[J].Neurosurg,2002,50:850-856.