急性前壁心肌梗死發病后早期溶栓與介入治療的對比觀察

張智明

對于急性心肌梗死患者治療的關鍵，在于及時有效地開通梗死血管，心肌再灌后保證重要臟器的血流供應［1］。研究表明，經皮冠狀動脈介入治療，能夠及時開通梗死相關動脈，恢復心肌等重要臟器的血流供應，減少并發癥，改善患者的預后等方面，有著重要的臨床意義［2］。本研究中，2009年3月至2011年3月期間，我院診治的80例急性前壁心肌梗死患者，隨即將其分為溶栓組和介入組，對兩組患者的治療效果進行觀察并比較。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年03月至2011年03月期間，我院診治的80例急性前壁心肌梗死患者，隨即將其分為溶栓組(溶栓治療)和介入組(冠狀動脈介入治療)，每組各40例。40例溶栓組患者中，男22例，女18例，年齡56.3～68.3歲;40例介入組患者中，男21例，女19例，年齡54.7～69.2歲。根據患者的臨床癥狀和體征(持續性胸痛，持續時間＞30 min)，并結合相應的輔助檢查結果(心電圖檢查結果顯示，相鄰兩個導聯ST段抬高，胸導聯≥0.2 mV，肢體導聯≥0.1 mV;心肌酶學指標升高符合AMI酶學變化曲線)，符合急性心肌梗死的診斷標準，所有患者均確診為急性前壁心肌梗死。在年齡、性別、原發病方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法［3］

1.2.1 溶栓治療 根據2001年《中華心血管病雜志》編委會制定的AMI診斷和治療指南，給予150萬U尿激酶，20 min內靜脈滴注。溶栓再判定標準為：抬高的ST段120 min回落＞50%;梗死血管前向血流達TIMI3級。

1.2.2 冠狀動脈介入治療 術前口服300 mg氯吡格雷和300 mg阿司匹林，然后采用Judkin'S法，進行冠狀動脈造影，對患者的梗死血管進行判斷，對梗死血管實施經皮冠狀動脈成形術和支架術。成功再灌的指標為：前向血流達TIMI 3級，殘留狹窄率＜20%。于術后4 h拔管，再過1 h給予肝素和氯化鈉溶液靜脈滴注，之后皮下注射肝素，連續給予3 d。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的梗死血管再通率、平均住院時間，以及隨訪6個月復查心功能LVEF。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 11.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以(±s)表示，采用 t檢驗，(P＜0.05)，認為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組梗死血管再通率比較 40例介入治療患者中，梗死血管再通率為97.5%，術后1例出現再灌注心律失常，沒有再出現梗死，住院期間及隨訪6個月期間沒有死亡病例。而40例溶栓治療患者中，梗死血管再通率為62.5%，術后3例出現并發癥，其中1例死于腦出血，住院期間及隨訪6個月期間，死亡4例。與溶栓組的梗死血管再通率相比，介入組的再通率明顯增高，(P＜0.05)，具有統計學意義。詳細結果見表1。

表1 兩組梗死血管再通率比較(例，%)

2.2 兩組治療的臨床療效比較 與溶栓治療組的平均住院時間(18.5±4.0)d相比，介入治療組的平均住院時間明顯減少(7.5±1.5)d，具有統計學意義(P＜0.05)。治療6個月后，與溶栓組的心功能LVEF相比(40.2±6.2)%，介入組的心功能LVEF明顯增高(56.3±6.3)%，具有統計學意義(P＜0.05)。詳細結果見表2。

表2 兩組治療的臨床療效比較

3 討論

急性前壁心肌梗死大多病情嚴重，而且很容易伴有并發癥，因此，盡快將梗死血管進行再通，保證心臟等重要臟器的血流供應，對患者的治療和預后，都有著非常重要的臨床意義［4］。靜脈溶栓治療操作簡便，在臨床上尤其是基層醫院得到了廣泛的應用，但是其并發癥相對較多，影響其臨床療效。而經皮冠狀動脈介入治療，可以迅速達到梗死血管的再通，達到較高的再通率，而且并發癥低，死亡率低［5］。本研究中，與溶栓組的梗死血管再通率相比，介入組的再通率明顯增高，(P＜0.05)。與溶栓治療組的平均住院時間和心功能LVEF相比，介入治療組的平均住院時間明顯減少，心功能LVEF明顯增高，(P＜0.05)，具有統計學意義。

總而言之，對急性前壁心肌梗死患者，發病早期應實經皮冠狀動脈介入治療及支架置入術，迅速開通梗死相關血管，降低病死率，改善心功能，減少再發心梗、猝死等嚴重并發癥。與溶栓治療相比，冠狀動脈介入治療臨床療效更加顯著，值得臨床廣泛推廣。

［1］馬禮坤，余華，馮克福，等.急性心肌梗死經轉運行直接冠狀動脈介入治療的安全性及臨床療效.中華血管病雜志，2008，36(6)：485-487.

［2］楊軍，程文偉.非ST抬高急性冠脈綜合征患者經皮冠脈介入治療術后氯吡格雷使用方法的探討.實用心腦肺血管病雜志，2009，17(2)：83-84.

［3］肖麗娟，唐會林，劉可軒.急性心肌梗死介入治療和溶栓治療的臨床療效比較.醫學臨床研究，2011，28(2)：318-319.

［4］張帆，賀立君，雷健，等.老年高危急性冠脈綜合征患者介入治療前應用高負荷劑量氯吡格雷的有效性和安全性.中國全科醫學，2010，13(3)：917-918.

［5］陳良俠，崔守信，劉維全.急性心肌梗死經皮冠狀脈介入治療后無再流現象的防治 .中國全科醫學，2007，10(24)：2094-2096.