參麥注射液對慢性充血性心力衰竭患者血漿NT-proBNP水平的影響及臨床分析

江厚芳

慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure，簡稱 CHF)是一個復雜的病理生理過程，因神經內分泌的激活與過代償、細胞因子網絡的調節紊亂，最終導致心室收縮和/或舒張功能障礙，引起心排血量下降、周圍組織灌注不足，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征［1、2]，它是各種病因引起的心血管疾病的嚴重或終末階段，是目前內科領域的危重癥。我科在常規綜合治療的基礎上加用參麥注射液治療慢性充血性心力衰竭患者取得很好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 懷寧縣人民醫院2009年1月至2011年8月收治的慢性充血性心力衰竭患者隨機分為治療組43例，對照組42例。治療組男23例，女20例，年齡59～86歲，平均68.7歲，平均病程5.5年。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)20例，高血壓性心臟病10例，老年退行性瓣膜病6例，擴張型心肌病7例。按紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級Ⅱ級8例，Ⅲ級16例，Ⅳ級19例。對照組男23例，女19例。年齡61～88歲，平均70.4歲，平均病程5.4年。冠心病19例，高血壓性心臟病9例，老年退行性瓣膜病6例，擴張型心肌病8例。按紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級Ⅱ級7例，Ⅲ級17例，Ⅳ級18例。兩組入院前均使用硝酸酯、利尿藥、ACEI(或ARB)。兩組的年齡、性別、原發病、心功能、入院前用藥情況比較其差異均無統計學意義，具有可比性。除外風濕性心臟病、心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、縮窄性心包炎、病毒性心肌炎、有嚴重室性心律失常、完全性房室傳導阻滯、有肝腎衰竭等嚴重原發性疾病。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組均給予臥床休息、低鹽飲食，必要時吸氧，對照組給予常規的強心、利尿、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、血管擴張劑、抗感染及維持水、電解質平衡等綜合治療。治療組在上述治療的基礎上加用參麥注射液40 ml加入5%葡萄糖250 ml靜脈點滴，滴速25 ～30滴/min，1次/d，連用2周。

1.2.2NT-proBNP測定方法 NT-proBNP檢測采用南京基蛋生物科技有限公司的N-端腦鈉肽前體檢測試劑盒，南京普朗醫用設備有限公司FIA8000系列免疫定量分析儀。采用快速定量檢測方法，全部患者測定均在入院時及治療后采集靜脈血2 ml直接送檢。

1.2.3統計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組間計量資料比較采用t檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療前后血漿NT-proBNP比較(見表)兩組治療后血漿NT-proBNP水平均顯著下降(P＜0.01，P＜0.05)，而治療組下降更為顯著，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后血漿NT-proBNP比較(ng/L±s)

表1 兩組治療前后血漿NT-proBNP比較(ng/L±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.01，＊＊P＜0.05;與對照組治療后比較，P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療 43 3298.7±78.2 182.2±56.4*對照 42 3275.9±76.5 358.4±54.9＊＊

3 討論

慢性充血性心力衰竭的治療臨床主要采用改善內分泌異常，減少心室重構，阻斷惡性循環為主的治療模式，同時應盡早使用保護心肌儲備力的抗心力衰竭藥物。參麥注射液為紅參、麥冬提取物的混合物。紅參中的人參皂甙具有非洋地黃正性肌力作用，能改善心肌代謝，增加心臟儲備功能，加強心肌收縮力，增加心排血量，改善心肌缺血缺氧狀態，特別對CHF心肌作用明顯;麥冬則可穩定心肌細胞膜，明顯提高心肌細胞耐缺氧能力，同時還可以擴張外周血管，減輕心臟負荷。同時人參、麥冬具有一定抗心律失常的作用，并可減少洋地黃用量，從而不易發生洋地黃中毒［3]。二者具有協同作用，能明顯改善CHF，減輕心臟負荷與室壁張力，從而使CHF患者血漿NT-proBNP濃度下降。本文資料顯示，CHF患者治療后血漿NT-proBNP水平均明顯下降，治療組下降尤為顯著。說明參麥注射液能明顯降低CHF患者血漿NT-proBNP水平，是治療CHF的理想藥物。

B型腦鈉肽(BNP)是一種心臟神經激素，主要由心室分泌，在人體內有兩種形式，活性分子BNP和非活性分子NT-proBNP。NT-proBNP是B型腦鈉肽(BNP)激素原(proBNP)分裂后無活性的N端片段，主要在心肌細胞所受容量負荷和壓力負荷增高時由左心室分泌。慢性充血性心力衰竭患者BNP和NT-proBNP分泌代償性增加，促進尿鈉排泄和利尿，拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統及交感神經系統等作用，并參與擴張血管，維持血壓動態平衡，對容量狀態的調節起重要作用，在維持心臟代償狀態、延緩疾病進程方面起重要作用。NT-proBNP水平與心功能密切相關，其變化水平是評價CHF患者預后的最強烈預測因子［4]。BNP的半衰期較短，大約20 min，NT-proBNP半衰期為120 min，在血液中的濃度比BNP高5～10倍，故比BNP更適合體外檢測。心室負荷與室壁張力的增加，是NT-proBNP分泌的主要條件。CHF患者心室負荷與室壁張力均增加，血漿NT-proBNP濃度也明顯增加。NT-proBNP是少數幾種已經被證實對心血管疾病診斷具有臨床價值的生化標志物，NT-proBNP已經成為能夠預測心衰患者是否左心室舒張壓升高的獨立危險因子，并與血流動力學異常相關［5，6]。國內外研究表明：CHF患者血漿 NT-proBNP濃度明顯升高，且與心力衰竭嚴重程度呈正相關，是目前CHF唯一的實驗室監測指標，對CHF的診斷、病情判斷及預后都有重要價值［7、8]。

本研究通過對CHF患者在常規綜合治療基礎上加用參脈注射液治療2周，其血漿NT-proBNP水平比常規綜合治療組下降更顯著，提高了CHF患者的臨床療效，且患者臨床癥狀改善與NT-proBNP變化情況完全吻合，說明參麥注射液能明顯降低CHF患者血漿NT-proBNP水平，是治療CHF的理想藥物，值得臨床使用。

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