探討臨床如何科學(xué)合理安全用血

魏冬梅

血液是生命之源，其重要性不言而喻。作為一名血庫(kù)的工作人員，每天都要配血和發(fā)血。現(xiàn)在臨床用血越來(lái)越緊張，導(dǎo)致很多手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。導(dǎo)致缺血的主要原因就是臨床大夫不注意科學(xué)合理用血。這樣不僅增加患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還增加患者感染艾滋，梅毒，乙肝這些傳染病的幾率。針對(duì)這些情況，我做了以下的探討和建議，希望引起臨床的重視。

1 減少不必要的輸血，科學(xué)、合理使用血液

輸血治療的風(fēng)險(xiǎn)性決定了臨床醫(yī)師在考慮對(duì)患者輸血時(shí)，必須權(quán)衡利弊，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。在確定需要輸血時(shí)要選擇適當(dāng)?shù)难撼煞只蜓褐破贰?yīng)當(dāng)本著“能不輸則不輸、能少輸則少輸”的原則。臨床醫(yī)師應(yīng)該改變一些傳統(tǒng)的錯(cuò)誤觀念，如認(rèn)為:輸越新鮮的血越好。而實(shí)驗(yàn)表明，4℃保存72 h以上的血無(wú)傳播梅毒的危險(xiǎn);4℃保存2周以上的血可以減少瘧疾傳播的危險(xiǎn);4℃保存10 d以上的血可以減少HTLV傳播的危險(xiǎn)。科學(xué)實(shí)踐證明了保存血比新鮮血更安全。所以應(yīng)該嚴(yán)格掌握輸注新鮮血的適應(yīng)證。

對(duì)于新生兒或早產(chǎn)兒換血、肝腎功能不全、嚴(yán)重心肺疾病，持續(xù)性低血壓和DIC患者，可以選用新鮮血治療，其他情況則應(yīng)盡量少用或不用。不少臨床醫(yī)生認(rèn)為給患者輸注血漿可以增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高患者的抗病能力，因此隨意給患者輸注血漿。這種做法會(huì)給患者帶來(lái)許多不必要的麻煩。因?yàn)檠獫{主要含有的是水分和蛋白質(zhì)，并且含有大量的各種抗體。血漿輸注容易引起過(guò)敏反應(yīng)和經(jīng)血傳播病毒的感染。

因此，除了有凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全的患者選用新鮮冷凍血漿之外，盡可能地少用或不用血漿。

2 提倡成分輸血，鼓勵(lì)自體輸血

成分輸血是現(xiàn)代輸血治療的總趨勢(shì)。全血中的成分復(fù)雜，引起各種不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)多。應(yīng)該根據(jù)患者的需要，本著“缺什么補(bǔ)什么、缺多少補(bǔ)多少”的原則進(jìn)行輸血治療。使用單一的血液成分，不但可以避免不需要的成分引起的不良反應(yīng)，而且還可以減少經(jīng)血傳播疾病的發(fā)生。因?yàn)椴《驹谘焊鞣N成分中的分布是不均勻的。因而各種血液成分傳播病毒的危險(xiǎn)度也是不一樣的。白細(xì)胞最高，血漿次之，紅細(xì)胞、血小板相對(duì)較為安全。

自身輸血是最安全的輸血方法。在臨床工作中，應(yīng)該積極提倡并且鼓勵(lì)患者自身輸血，可以選擇術(shù)前或化療前自身儲(chǔ)血，術(shù)中或化療后自體血回輸?shù)确椒ā１M量不用或少用異體血。

3 預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生

在擇期手術(shù)的患者中提倡自身輸血。在一般輸血前詳細(xì)了解受血者的過(guò)敏史、受血史及妊娠史，有無(wú)不規(guī)則抗體，必要時(shí)做特殊配血。詳細(xì)了解受血者疾病狀況，有無(wú)心、腎方面問(wèn)題及肝炎等。實(shí)驗(yàn)室工作人員做好配血工作，特別是ABO血型和Rh(D)血型。如條件許可，優(yōu)先選擇輸用洗滌紅細(xì)胞，避免輸血反應(yīng)。臨床輸注前嚴(yán)格“三查七對(duì)”，輸注后的半小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察受血者生命體征，如出現(xiàn)輸血反應(yīng)，及時(shí)終止輸血，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。

祛除血液中的白細(xì)胞，減少病毒等病原微生物生長(zhǎng)繁殖機(jī)會(huì)，減少白細(xì)胞引起的不良反應(yīng)白細(xì)胞是人體自然防御系統(tǒng)的重要組成部分，但隨著血制品異體輸用時(shí)可以產(chǎn)生許多有害的不良發(fā)應(yīng)。因此血制品中殘留的白細(xì)胞通常被認(rèn)為是一種污染物，應(yīng)予以祛除。

歐美等國(guó)家頒布的標(biāo)準(zhǔn)是殘留白細(xì)胞含量應(yīng)低于5×106(AABB Standard B4.240)。第4代白細(xì)胞濾器可祛除99.9%的白細(xì)胞，而達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。祛除血液中的白細(xì)胞，既可防止白細(xì)胞凝集素和抗體引起的輸血發(fā)熱反應(yīng)，也可以防止由粒細(xì)胞或單核細(xì)胞引起的發(fā)熱反應(yīng)，延緩或防止HLA同種異體免疫反應(yīng)的發(fā)生。

4 引進(jìn)保障機(jī)制，分擔(dān)輸血風(fēng)險(xiǎn)

輸血治療的風(fēng)險(xiǎn)性決定了患者在主動(dòng)或被動(dòng)(如在搶救中)選擇輸血的同時(shí)，實(shí)際上一并選擇了其連帶的風(fēng)險(xiǎn)因素。不管因何種原因受血者出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，還是血液含有處于“窗口期”的病毒或者使用的檢測(cè)試劑不能達(dá)到100%的檢出率而未能檢出導(dǎo)致經(jīng)血傳播疾病的發(fā)生，這些情況都是我們不愿意看到而客觀存在的。臨床醫(yī)師和輸血工作者都在盡可能地將輸血治療的風(fēng)險(xiǎn)率降到最小，但是一旦發(fā)生，對(duì)于每一個(gè)患者來(lái)說(shuō)，就意味著100%的災(zāi)難。血液是救人的而不是害人的。希望每一位臨床大夫都把患者當(dāng)成自己的親人，本著負(fù)責(zé)任的態(tài)度，科學(xué)合理安全的用好每一袋血。

[1]廖清奎.周密，嚴(yán)格把握輸血指征.大力提倡成分輸血.四川醫(yī)學(xué)，2000，21(2).

[2]林嘉，吳艷紅，何屹，等.推行科學(xué)用血體會(huì).實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2006，3(2):43-45.

[3]范存斌.成分輸血指南.中國(guó)臨床醫(yī)生，2000，12(28):23-24.