舒張型心力衰竭臨床治療觀察

李淑芳

舒張性心力衰竭(Diastolic heart failure，DHF)是由于舒張期心室主動舒張能力受損、心搏量降低、左心室舒張末壓升高而導致的心力衰竭，多發于高血壓、擴張型心肌病及冠狀動脈疾病，以心肌顯著肥厚、心腔大小正常、左心室射血分數正常及左心室舒張期充盈減少為臨床特征［1］。長垣縣中醫院2007年3月至2011年4月采用對癥基礎處理加藥物治療DHF 77例，取得滿意療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組由舒張功能障礙引起心力衰竭患者77例，男47例，女30例，年齡41～84歲，平均66.0歲。全部患者經血糖、血脂、胸片、冠狀動脈造影及心臟多普勒超聲等檢查，均符合DHF診療標準［2］。NYHA心功能分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級20例，Ⅲ級33例，Ⅳ級17例。原發病：冠心病20例，高血壓14例，冠心病并高血壓43例。

1.2 臨床癥狀、體征 本組77例患者均表現不同程度呼吸困難，其中勞力性呼吸困難58例，夜間胸悶憋氣、強迫坐起后可緩解22例，發作性心源性哮喘12例，胸悶、心悸36例，24例患者伴有肝大、雙下肢水腫，頸靜脈怒張38例，18例室性期前收縮，10例心房顫動，雙肺濕啰音28例。

1.3 方法 患者均給予休息、吸氧、鎮靜、安眠、限水、限鹽等一般治療。所有高血壓患者均予以降壓治療。51例選用β受體阻滯劑，44例選用血管緊張素轉換酶抑制劑，38例選用鈣離子拮抗劑，35例選用利尿劑，27例選用硝酸酯類。患者心率控制在 60～80次/min，血壓穩定 110～140/60～90 mm Hg。

1.4 療效評定標準 ①顯效：心功能改善2級，氣促、胸悶、心悸、乏力、體力活動等癥狀明顯好轉;②有效：心功能改善1級，癥狀體征好轉;③無效：心功能無改善，病情惡化或死亡。

2 結果

77患者中，顯效 53.25%(41/77)，有效 37.66%(29/77)，無效9.01%(7/77)，總有效率90.91%。結果見表1。

表1 77患者的臨床療效一覽表(例，%)

3 討論

DHF占心力衰竭患者的30% ～50%，且常發生于收縮性心功能不全之前，因此，積極預防和早期治療可減少晚期混合性心力衰竭的發病率。DHF發病的主要機制是舒張早期前、后負荷異常，心臟結構改變，心肌Ca2+、能量代謝異常及神經內分泌激活等［3］。冠心病心肌缺血發作時，心臟收縮和舒張功能異常且舒張功能障礙可發生在癥狀和心電改變之前。心肌舒張是能量依賴性過程，心肌缺血時能量供應減少，提供肌漿網鈣泵活動所需能量-ATP減少，從肌漿中攝取Ca2+速度減慢，故肌漿中Ca2+濃度下降，心肌去收縮活動延緩，導致舒張速度減慢，時間延長。心肌缺血時肌纖維腫脹，彈性回伸力減弱且局部室壁運動不同步，導致舒張早期節段性非同步充盈。以上因素導致左室舒張功能障礙。

舒張性心力衰竭最常見的臨床癥狀為勞累性呼吸困難，重者可表現為端坐呼吸甚至急性肺水腫［4］。舒張性心力衰竭的體征主要是肺部啰音和心臟舒張期奔馬律，部分患者由于合并或繼發右心室功能異常，可表現出體循環瘀血。由于心肌纖維化，舒張性心力衰竭時往往會發生心律失常。目前，DHF尚無統一的診斷標準，臨床診斷較為困難。1998年歐洲心臟病學會心衰研究組提出，DHF臨床診斷必須同時具備以下3個條件：①充血性心力衰竭癥狀或體征。②左室松弛、充盈、舒張期擴張度降低或僵硬度異常。③左室收縮功能正常或輕微減低，LVEF≥45%。我們參照歐州心臟學會提出的診斷標準，并結合臨床實際，確定DHF的診斷標準為：患者存在心力衰竭的癥狀和體征，入院后72 h內心臟B超檢查顯示LVEF≥50%，心室舒張功能障礙［5］。

研究發現，針對基礎疾病治療外，合理的藥物治療可顯著改善DHF患者左室舒張功能。目前公認的DHF治療的主要藥物為β受體阻滯劑、ACE1或ARB，以上藥物可降低心肌耗氧及交感神經興奮性，降低后負荷，延緩心室重構，改善心肌缺血，從而改善舒張功能［6］;鈣離子拮抗劑可使進入細胞的Ca2+減少，降低心肌耗氧及室壁張力，從而改善心臟主動舒張功能;利尿劑可降低肺毛細血管和左房壓力，改善呼吸困難癥狀;硝酸酯類藥物可擴張靜脈，減少中心血容量及左室舒張末壓。本組77例患者經對癥用藥治療后，總有效率達90.91%。綜上所述，以上藥物聯合應用治療DHF療效顯著。

［1］汪朝暉.舒張性心力衰竭研究進展.現代中西醫結合雜志，2009，18(5)：582-583.

［2］唐偉麗.舒張性心力衰竭18例診治體會.山東醫藥，2006，46(25)：42.

［3］李允新.舒張性心力衰竭115例臨床分析.中國醫藥，2006，1(3)：140-141.

［4］汪硯雨.122例舒張性心力衰竭臨床特征.中外醫療，2008(34)：36.

［5］王志軍.舒張性心力衰竭的研究進展.中日友好醫院學報，2006，20(5)：302-304.

［6］劉剛.舒張性心力衰竭診治的進展.醫學綜述，2006，12(14)：849-851.