小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血的效果觀(guān)察與分析

韋英光

高血壓腦出血的發(fā)生是因?yàn)樵l(fā)性高血壓病造成患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)生出血現(xiàn)象，由于該病具有起病急驟、病情危重和致殘率及死亡率高等特點(diǎn)且該病的發(fā)生率占到腦血管病的10% ～30%［1］，所以對(duì)于高血壓腦出血采取積極治療能夠有效降低致殘率和死亡率、提高患者生活質(zhì)量，因此，我們本次對(duì)高血壓腦出血者采取相應(yīng)治療措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2010年2月至2011年2月在本院選取30例高血壓腦出血者且所有患者均符合《臨床神經(jīng)外科學(xué)》［2］以及小骨窗開(kāi)顱手術(shù)指征，同時(shí)對(duì)于存在以下情況者給予排除：由于腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤或是凝血功能發(fā)生障礙而造成的腦出血者以及腦干出血和腦疝晚期患者。另外30例研究對(duì)象基礎(chǔ)資料顯示其中男23例、女7例，年齡55～74歲，Glasgow評(píng)分：3～8分7例、9～12分16例、13～15分7例。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為2 h～9 h、平均(4.00±1.00)h。

1.2 研究方法 于同期選取20例高血壓腦出血采取傳統(tǒng)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)者(對(duì)照組)且對(duì)30例高血壓腦出血采取小骨窗開(kāi)顱手術(shù)者(試驗(yàn)組)和20例高血壓腦出血采取傳統(tǒng)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)者(對(duì)照組)基礎(chǔ)資料進(jìn)行回顧性觀(guān)察與分析，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析后兩組患者基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異，具有可比性。同時(shí)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)兩組患者手術(shù)方法和效果及相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行觀(guān)察與數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 手術(shù)方法 對(duì)于試驗(yàn)組患者來(lái)說(shuō)采取小骨窗開(kāi)顱術(shù)，主要包括：麻醉方式采取全麻插管、根據(jù)血腫部位給予5～6 cm直切口、撐開(kāi)頭皮、鉆孔咬開(kāi)骨窗其直徑在3 cm左右，然后按照“十”字型剪開(kāi)硬腦膜且避開(kāi)腦功能區(qū)域，選取血管較少區(qū)域利用腦針穿刺血腫定位后對(duì)腦皮層進(jìn)行切開(kāi)處理后進(jìn)入血腫腔對(duì)血腫實(shí)施清除、對(duì)于剩余血腫則應(yīng)置管留置，待術(shù)后注入尿激酶2～4萬(wàn)U溶化血腫，夾閉引流管2～3 h左右放開(kāi)低位引流;同時(shí)根據(jù)血腫情況進(jìn)行個(gè)體化沖洗和注藥次數(shù)，當(dāng)血腫全部或是基本消除后將引流管拔除，置管時(shí)間多在3～5 d不等。

對(duì)于對(duì)照組患者來(lái)說(shuō)采取傳統(tǒng)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)，主要包括麻醉方式與試驗(yàn)組相同，然后根據(jù)血腫情況(如大小、位置)等采取馬蹄狀或是擴(kuò)大翼點(diǎn)入路的方式實(shí)施相應(yīng)切口，其骨瓣大小8 cm×6 cm或更大，按照弧形對(duì)硬腦膜進(jìn)行剪開(kāi)，同時(shí)經(jīng)顳中回或是外側(cè)裂入路對(duì)血腫進(jìn)行清除，然后給予止血處理和縫合硬腦膜等，根據(jù)情況進(jìn)行骨瓣復(fù)位或去除骨瓣，頭皮縫合。

1.4 手術(shù)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《神經(jīng)外科學(xué)》［3］和日常生活能力分級(jí)，即Ⅰ級(jí)：患者完全恢復(fù)正常生活;Ⅱ級(jí)：患者部分或是可獨(dú)立生活;Ⅲ級(jí)：患者需他人幫助、扶拐可走;Ⅳ級(jí)：患者臥床、意識(shí)清楚;Ⅴ級(jí)：植物狀態(tài)。其中Ⅰ級(jí)-Ⅲ級(jí)可視為恢復(fù)，Ⅳ級(jí)-Ⅴ級(jí)則視為重殘。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中對(duì)于計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的利用U檢驗(yàn);對(duì)于計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，P＜0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療效果見(jiàn)表1所示。

試驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間為(22.00±1.00)d，對(duì)照組為(43.00±2.00)d，二者相比 t=17.04、P ＜0.05，提示試驗(yàn)組患者機(jī)體功能恢復(fù)較快;試驗(yàn)組恢復(fù)28例、占93.33%，重殘1例、占3.33%;對(duì)照組恢復(fù)18例、占90.00%，重殘1例、占5.00%。兩組患者恢復(fù)率相比P＞0.05，重殘率相比 P＞0.05，提示兩組患者手術(shù)治療效果無(wú)明顯差異，詳見(jiàn)表1所示。

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2所示。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果(n，%)

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果(例，%)

3 討論

近年來(lái)隨著高血壓發(fā)病率的不斷升高，該病所導(dǎo)致的靶器官受損也隨之升高(據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示高血壓病導(dǎo)致的心、腦、腎臟器受損致死者已愈1200萬(wàn)人［4］)，同時(shí)高血壓腦出血常常導(dǎo)致腦組織直接受壓、受損且所引發(fā)的腦水腫又會(huì)產(chǎn)生大量化學(xué)性物質(zhì)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生破壞，所以積極消除血腫、緩解腦水腫對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損害對(duì)阻止病情進(jìn)一步進(jìn)展至關(guān)重要［5］。

高血壓腦出血的手術(shù)治療方法很多，效果也各有優(yōu)劣，鑒于此種情況，我們對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施了不同手術(shù)治療方案且對(duì)兩種方案進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察與分析，從表1中所得數(shù)據(jù)可知兩種治療方案在效果上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但表2中兩種方案的并發(fā)癥發(fā)生率相比卻差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(小骨窗開(kāi)顱術(shù)發(fā)生率為6.67%、傳統(tǒng)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)為35.00%)，說(shuō)明小骨窗開(kāi)顱手術(shù)總體效果優(yōu)于傳統(tǒng)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)。這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)雖然清除血腫效果良好，但是具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，所以，患者恢復(fù)較慢，后遺癥也較多;而小骨窗開(kāi)顱手術(shù)具有較為適宜的手術(shù)入路方式且通過(guò)大小較為合理的開(kāi)顱(骨窗的大小根據(jù)血腫情況決定)能夠?qū)ρ[進(jìn)行消除，但不要求完全清除血腫，同樣能夠進(jìn)行術(shù)中止血，部分清除血腫達(dá)到減壓的目的，所以手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快，后遺癥較少，且避免了再次顱骨修補(bǔ)手術(shù)，因此對(duì)減少患者痛苦起到了事半功倍的效果。雖然小骨窗開(kāi)顱術(shù)具有以上優(yōu)點(diǎn)，但是還應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證及在術(shù)中注意事項(xiàng)：例如腦功能區(qū)域和大血管等部位的回避、患者血壓的合理控制(血壓在160/100 mm Hg以下)、血腫的清除速度、止血方法，以及比較合適的病例選擇等。

總之，小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血效果顯著，是治療高血壓腦出血的有效手段之一。

［1］顧瑞磊，許正國(guó)，韓正地，等.小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血60 例臨床分析.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(12)：84-85.

［2］章翔.臨床神經(jīng)外科學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2006：374-380.

［3］楊樹(shù)源.神經(jīng)外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1104-1112.

［4］中國(guó)高血壓防治指南起草委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(試行本).高血壓雜志，2000，8(1)：91-102.

［5］葉宏權(quán)，朱永正，謝崢，等.小骨窗開(kāi)顱治療高血壓腦出血62例.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(1)：54-55.