流動牙膠根管充填的近期療效觀察

蔡琴 夏金星 林娟

根管充填是根管治療術的關鍵步驟，其主要目的在于通過嚴密充填，隔絕根尖周組織與根管及口腔的聯通，促進根尖周組織的愈合與恢復［1］。本實驗將需要進行根管治療的急慢性牙髓炎患牙隨機分兩組，分別用流動牙膠、氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖進行根管充填，觀察兩種材料在根管治療近期術后反應和療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院口腔科2010年6月至2011年6月之間就診的84例患者，共96顆后磨牙。篩選標準：患者知情同意配合治療;成年患者的發育完成的恒牙;因齲損或牙隱裂引起的牙髓炎癥未波及根尖周，即臨床確診的各型急慢性牙髓炎;X線片顯示牙周及根尖周無病變影像［2］。按就診次序將其隨機分成兩組，實驗組50顆牙，采用流動牙膠(瑞士康特公司生產)加牙膠尖進行根管充填;對照組46顆牙，采用丁香油氧化鋅糊劑和牙膠尖進行根管充填。

1.2 方法

1.2.1 根管初診 術前臨床常規檢查和診斷，常規拍X線片，了解患牙牙根情況。患牙均在局麻下常規開放髓腔、拔髓，根管長度測量，根管預備用手用或機用ProTaper鎳鈦銼進行根管預備，超聲波蕩洗根管，紙尖干燥，Ca(OH)2糊劑根管消毒，封藥7 d后復診。

1.2.2 根管復診 實驗組：試尖后，采用流動牙膠膠囊在銀汞調拌機上進行調和30 s后，采用配套的注射槍將其注入根管內，再插入主牙膠尖進行根管封閉充填［3］。對照組：試尖后，采用冷側壓法用氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖進行根管充填。根管充填術后磷酸鋅水門汀墊底，以光固化復合樹脂或銀汞合金完成牙體修復。

兩組病例均在充填術后立即拍攝X線片確定根充結果，以上步驟均由同一醫生完成。

1.3 評價標準：

1.3.1 治療初期(根管充填后2 d復診)患者主觀評價無反應：無任何臨床癥狀;輕度反應：自覺輕微疼痛、輕度叩痛、無自發痛;重度反應：出現自發痛，患牙松動，叩痛明顯，根尖區齦充血、腫脹。

1.3.2 根管充填質量評價標準 適充：根充材料距解剖根尖≤2 mm，根管充填封閉嚴密;超充：根管充填材料(糊劑除外)超出根尖孔，呈彌散狀;欠充：根充材料距解剖根尖＞2 mm或者根管充填不嚴密，X線顯示根充物不致密［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行隨機設計下的組間比較，采用Fisher精確概率計算法χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療初期患者主觀評價見表1。

2.2 根管充填質量評價 患牙根管充填后的X線片檢查，發現兩組均存在著欠填和超填現象(表2)。兩組在根充后的X線表現上差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 治療2 d復診患者主觀評價

表2 術后X線片根管充填質量評價

3 討論

3.1 根管治療術成功與否與根管充填的嚴密程度呈正相關［4］

研究表明，60%失敗的根管治療術是由于根管充填不嚴密所導致，在根管充填材料與牙體組織之間存在微小界溝，形成了細菌、組織液、化學物質的通道而導致微滲漏的發生［4］。根管充填嚴密程度主要取決于根管充填的操作技術和根管充填材料的性能。根管封閉劑的選擇也很重要。

目前臨床上常用的根管充填技術為冷牙膠側壓法，即用側壓方式使副牙膠尖充填于主牙膠尖與根管壁之間的縫隙，達到嚴密充填的目的。根管充填劑常用氧化鋅丁香油糊劑，氧化鋅丁香油糊劑在組織液中具有可溶性，對于超充填，這種可溶性對根尖愈合有一定益處。

流動牙膠在進行混合后材料具有良好的加壓觸變性，因而在壓力作用下牙膠能夠很容易地流入側支根管和牙本質小管內，加上主牙膠尖，達到嚴密充填的效果。

3.2 流動牙膠的優越性 流動牙膠含有納米銀成份［5］，能夠在根管內持續發揮防腐、殺菌的作用。這一特性對于預防組織液進入根管內再次引起感染具有很好的作用。流動牙膠還具有最小的細胞毒性和良好的生物相容性;不含丁香油，對復合樹脂材料的固化無影響;X線高度阻射;不溶于唾液;體積無收縮，有輕微體積膨脹等優點［6］。與冷牙膠側壓法相比，流動牙膠根管充填操作無須更高操作技巧，無須特殊培訓。

綜上所述，流動牙膠可作為一種根充材料應用于臨床，遠期療效有待進一步觀察。

［1］高學軍.有效清除和控制感染是治愈牙髓及根尖周病的關鍵.北京口腔醫學，2005，13(3)：137.

［2］秦宗長，鄒慧儒.3種根管封閉劑根管充填的術后反應觀察.實用口腔醫學雜志，2008，24(2)：294-295.

［3］董麗娜，崔伯瑜，牛田，等.GuttaFlow充填系統進行根管充填的臨床療效觀察.臨床口腔醫學雜志，2010，26(1)：31-33.

［4］胡玉鳳，翁雨來.根管充填技術的研究進展.口腔材料器械雜志，2007，16(4)：422.

［5］Zielinski TM，Baumgartner JC，Marshall JG.An evaluation of GuttaflGuttaflow and gutta-percha in the filling of lateral grooves and depressions.J Endod，2008，34(3)：295-298.

［6］De-Deus G，Brandao MC，Fidel RA，et al.The sealing ability of GuttaFlow trade mark in oval-shaped canals：an ex vivo study using a polymicrobial leakage model. Int Endod J，2007，40(10)：794-799.