小劑量瑞芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉與單純異丙酚用于日間宮頸錐切術的臨床效果比較

王燦發(fā)

瑞芬太尼是新一代μ-阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，異丙酚是一種新型短效靜脈全麻藥，為比較小劑量瑞芬太尼復合異丙酚與單純異丙酚用于宮頸錐切術的麻醉效果，蘇醒時間及離院時間，作者對100例小劑量瑞芬太尼復合異丙酚和100例單純異丙酚用于宮頸錐切手術的情況進行了系統(tǒng)觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料ASAI～Ⅱ級，年齡18～35歲，體重50～65kg擬行宮頸錐切術的患者200名，術前均經(jīng)過婦科檢查，宮頸刮片為CIN2或CIN3，血常規(guī)，出凝血時間無異常，無食物藥物過敏史。將其隨機分為兩組:試驗組小劑量瑞芬太尼復合異丙酚靜脈注射，共100例，對照組單純靜脈注射異丙酚，共100例。

1.2 麻醉方法患者術前禁食水8 h，術前肌注阿托品0.5 mg，入室后監(jiān)測BP，HR，SpO2，開放靜脈，面罩吸氧。消毒時開始靜脈注射麻醉藥，試驗組給予瑞芬太尼0.3 μg/kg，異丙酚1.5 mg/kg。對照組給予異丙酚2 mg/kg。待患者睫毛反射消失開始手術操作。術中根據(jù)患者肢體活動情況追加異丙酚5～10 mg，直到患者無抬臀，夾腿等肢體活動。手術結束前1 min停止給藥。

1.3 監(jiān)測項目①使用多功能檢測儀監(jiān)測術前，術中，術后SBP，DBP，HR，SpO2的變化。②記錄患者蘇醒時間(指從睫毛反射消失至呼之能應的時間)③記錄從清醒到離開醫(yī)院標準的時間。根據(jù)麻醉后離院評分系統(tǒng)進行評分，一般情況下，如果評分超過9分，且有人護送，患者就可以離開醫(yī)院。

2 結果

術前與術中、術后比較，其中t0.05(198)=1.660 t0.01(198)=2.364。

表1 試驗組、對照組術前術中術后的SpO2、MAP、HR(±s)

表1 試驗組、對照組術前術中術后的SpO2、MAP、HR(±s)

異丙酚用量TA-B=46.18＞t0.01(198)，P＜0.01，清醒時間TA-B=21＞t0.01(198)，P＜0.01，離院時間TA-B=12.35＞t0.01(198)，P＜0.01。差異有統(tǒng)計學意義

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試驗組和對照組的異丙酚用量(P＜0.01)，清醒時間(P＜0.01)，離院時間(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

宮頸錐切手術是較常見的日間手術，但是對麻醉要求較高。異丙酚是一種超短效的靜脈麻醉藥，具有起效快，持續(xù)時間短及良好的恢復特性，并可降低術后惡心嘔吐。臨床上常伍用鎮(zhèn)痛性麻醉藥以完善鎮(zhèn)痛效果，瑞芬太尼是最新的u受體激動劑，靜脈注射1 min即可達到血腦平衡濃度，停藥恢復快，劑量容易控制。本研究中試驗組采用小劑量瑞芬太尼(0.3 μg/kg)復合異丙酚(1.5 mg/kg)緩慢推注患者SpO2并沒有下降。但研究表明，瑞芬太尼對呼吸，循環(huán)也有抑制作用，呈劑量依賴型，但作用時間短，停藥后恢復快。本研究中的兩種麻醉方法均能滿足宮頸錐切手術要求，但在麻醉藥的用量，對呼吸，循環(huán)抑制幅度，患者清醒及離院時間方面，小劑量瑞芬太尼復合異丙酚(瑞芬太尼0.3 μg/kg，異丙酚1.5 mg/kg)麻醉明顯優(yōu)于單純異丙酚麻醉，是一種安全有效的麻醉方法。

[1]黃盛輝，陳秉學，張文禮，等.異丙酚用于人工流產(chǎn)手術時注藥方式的臨床觀察.臨床麻醉學雜志，2000，16(2):100.