丙泊酚復合七氟醚麻醉在纖維支氣管鏡檢術中的應用分析

孫鼐

近年來，隨著醫學水平的不斷提高，在臨床上，纖維支氣管鏡檢查已廣泛應用于氣管、支氣管疾病的診斷和治療中，其臨床療效也得到了一致的認可[1]。而且，很多情況下，只有通過纖維支氣管鏡檢查，才能對許多氣管、支氣管疾病進行確診，并給予相應的治療措施，達到預期的治療效果[2]。本研究中，2010年05月至2011年05月期間，我院診治的40例纖維支氣管鏡檢查患者，隨機分為觀察組(丙泊酚復合七氟醚麻醉)和對照組(全靜脈麻醉)，每組各20例，對其病例進行回顧性分析。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年05月至2011年05月期間，我院診治的40例纖維支氣管鏡檢查患者，隨機分為觀察組(丙泊酚復合七氟醚麻醉)和對照組(全靜脈麻醉)，每組各20例。觀察組20例患者中，男13例，女7例，年齡1個月～4.5歲;對照組20例患者中，男12例，女8例，年齡2個月～4.7歲。術前所有患者都給予X線胸片、心電圖、肝功能，以及血液學檢查，確保都沒有手術禁忌證。在年齡、性別、原發病方面，兩組患者差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法[3]所有患兒術前6 h禁食水，術前靜脈給予鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg。進入手術室后常規用脈搏血氧儀監測患兒血氧飽和度(SpO2)、心電圖及血壓。觀察組給予丙泊酚(北京費森尤斯卡比醫藥有限公司)靜脈復合七氟醚(阿斯利康制藥有限公司)吸入麻醉，靜脈注射地塞米松0.3 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg。誘導，然后吸入8%七氟醚，氧流量2 L/min。4～5 min后患兒下頜及四肢松弛，利用鼻給氧長塑料管與氣管導管接頭接到麻醉機螺紋管開口端，另一端接一個用7號頭皮針自制吸氧管放入患兒鼻孔內給氧并給予七氟醚開放吸人維持麻醉，七氟醚8%，氧流量根據年齡調整為2～3 L/min;對照組采用全靜脈麻醉，靜脈注射地塞米松0.3 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，咪達唑侖0.1～0.2 mg/kg，氯胺酮1～2 mg/kg誘導。靜脈泵給予丙泊酚6 mg/(kg·h)。輸注維持，兩組患兒均在誘導入睡后用1%利多卡因噴霧咽喉進行表面麻醉，纖支鏡從另外一側鼻腔插入。

1.3 觀察指標對患者的SpO2、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等指標進行觀察，并做好相關記錄，對兩組的結果進行比較。

1.4 統計學方法所有數據采用SPSS 11.0統計學軟件進行統計處理，計量資料結果以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

與對照組SBP(111.1±20.5)相比，觀察組的SBP(96.5±15.7)明顯降低，P＜0.05，差異具有統計學意義;觀察組術后SpO2與術前SpO2(98.5±0.7)相比，沒有明顯下降(98.1±0.4)，P＞0.05。詳細結果見表1。

表1 兩組患者SpO2、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)變化(±s)

表1 兩組患者SpO2、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)變化(±s)

注:*與術前比較，P＜0.05

項目組別術前術后SBP(mm Hg)觀察組103.5±12.696.5±15.7*92.4±0.788.3±0.6對照組131.1±12.2111.1±20.5 DBP(mm Hg)觀察組57.9±10.457.7±10.2對照組59.5±9.566.7±12.3 HR(次/min)觀察組140.3±11.5143.6±10.6對照組159.3±18.6156.9±11.5 SpO2(%)觀察組98.5±0.798.1±0.4對照組

3 討論

纖維支氣管鏡經常用于小兒氣管、支氣管疾病的診斷和治療，其適應證多見于以下幾種情況[4]:①氣管、支氣管異物。②新生兒窒息的病因診斷。③先天性喉鳴的病因診斷。④梗阻性呼吸困難的診斷。⑤小兒氣管、支氣管結核的診斷。⑥肺炎持久不愈或反復患肺炎的病因診斷。⑦氣管軟化的診斷。⑧氣管、支氣管腫瘤的診斷。⑨喘鳴的病因診斷;⑩支氣管、肺真菌感染的診斷。

手術操作過程中，要注意一邊麻醉，一邊通過局麻方式實施纖維支氣管鏡術，這對操作者的技術要求相對比較高，必須術前熟悉解剖結構，熟練掌握操作技巧。局部麻醉可能對患者的痛苦相對較大，給患者及其家屬造成心理壓力和負擔。丙泊酚復合七氟醚麻醉，使患者處于穩定狀態，以便纖維支氣管鏡檢術的順利開展，減少和避免由于患兒不合作造成氣道遠端損傷的風險，增加了手術安全性[5]。而且，七氟醚對呼吸道刺激相對較小小，還略帶有香味，所以，患者都很樂意去接受。而且，七氟醚吸入對小兒食管下段括約肌張力影響很小，有利于維持食管下段括約肌功能的穩定，在小兒麻醉誘導中，能夠有效防止返流誤吸。因為丙泊酚復合七氟醚麻醉具有誘導快、易于控制、蘇醒迅速等諸多優點，故許多臨床工作者提倡應用該麻醉方式。

本研究中，與對照組SBP相比，觀察組的SBP明顯降低，P＜0.05;觀察組術前和術后，SpO2沒有明顯變化。總而言之，對于纖維支氣管鏡檢查，丙泊酚復合七氟醚麻醉的臨床效果良好，而且不良反應少，值得臨床廣泛推廣。

[1]周永輝.異丙酚靜脈復合麻醉在小兒纖支鏡檢查的臨床作用價值.臨床肺科雜志，2010，15(5):649-650.

[2]肖少華.異丙酚聯合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的效果比較.醫藥導報，2007，26(2):174-176.

[3]蘆映紅.纖維支氣管鏡在小兒難治性肺炎中的應用分析.現代中西醫結合雜志，2010，19(26):3314-3315.

[4]楊澤玉.纖維支氣管鏡在小兒呼吸道疾病診治中的應用.臨床肺科雜志，2007，12(7):693-694.

[5]陳榮光.纖維支氣管鏡術在小兒呼吸系統疾病中的應用.鄖陽醫學院學報，2009，28(6):623-624.