妊娠期高血壓疾病終止妊娠時機及分娩方式探討

陳鳳

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP)可導(dǎo)致心、腦、肺、肝、腎等重要臟器嚴重缺血，從而心、肝及腎功能衰竭，危及母兒安全，選擇合適方式適時終止妊娠是治療的關(guān)鍵。現(xiàn)將我院2001年2月至2011年6月住院的106例住院分娩的HDCP患者的臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2001年2月至2011年6月106例住院分娩的HDCP患者，年齡20～42歲，初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦37例。單胎98例，雙胎8例。(見表1)。診斷標準參照豐有吉主編的《婦產(chǎn)科學》［1］(八年制第1版)。

表1 106例HDCP患者一般情況及分娩方式

1.2 臨床表現(xiàn) 入院時血壓≥140/90 mm Hg;蛋白尿(++～++++);水腫(+～++++)，嚴重者出現(xiàn)頭暈、眼花、視物模糊等自覺癥狀，甚至子癇發(fā)作。

1.3 眼底表現(xiàn) 視網(wǎng)膜小動脈痙攣74例，動靜脈比1∶2～1∶4，12例有不同程度眼底出血，16例視乳頭水腫。

1.4 藥物治療 首選硫酸鎂解痙治療，首次負荷量5 g+5%葡萄糖注射液20 ml靜脈推注，繼之以1～2 g/h維持，24 h不超過30 g。常規(guī)給硝苯地平緩釋片10 mg q12 h，口服降壓。對血壓控制欠佳舒張壓≥110 mm Hg者加用酚妥拉明10 mg+5%葡萄糖注射液250 ml緩慢靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。藥物降壓一般控制在145/95 mm Hg左右，避免血壓驟降至130/80 mm Hg以下。根據(jù)指征合理擴容和利尿，對伴低蛋白血癥與貧血患者補充白蛋白及成分輸血，孕期＜34周者給予促胎肺成熟，地塞米松6 mg肌內(nèi)注射，q12 h，共用4次。

1.5 分娩方式及時機 孕期＞34周者69例血壓穩(wěn)定后終止妊娠，剖宮產(chǎn)者59例;孕期在32～34周者27例，促胎肺成熟治療后終止妊娠，其中剖宮產(chǎn)19例;孕期≤32周者10例盡可能延長孕周，促胎肺成熟，提高胎兒成活率，均適時擇期剖宮產(chǎn)。子癇前期血壓穩(wěn)定后引產(chǎn)成功15例;產(chǎn)前子癇者2例，控制抽搐后2～4 h剖宮產(chǎn)。……