妊娠期高血壓疾病終止妊娠時機及分娩方式探討

陳鳳

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP)可導致心、腦、肺、肝、腎等重要臟器嚴重缺血，從而心、肝及腎功能衰竭，危及母兒安全，選擇合適方式適時終止妊娠是治療的關鍵。現將我院2001年2月至2011年6月住院的106例住院分娩的HDCP患者的臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2001年2月至2011年6月106例住院分娩的HDCP患者，年齡20～42歲，初產婦69例，經產婦37例。單胎98例，雙胎8例。(見表1)。診斷標準參照豐有吉主編的《婦產科學》［1］(八年制第1版)。

表1 106例HDCP患者一般情況及分娩方式

1.2 臨床表現 入院時血壓≥140/90 mm Hg;蛋白尿(++～++++);水腫(+～++++)，嚴重者出現頭暈、眼花、視物模糊等自覺癥狀，甚至子癇發作。

1.3 眼底表現 視網膜小動脈痙攣74例，動靜脈比1∶2～1∶4，12例有不同程度眼底出血，16例視乳頭水腫。

1.4 藥物治療 首選硫酸鎂解痙治療，首次負荷量5 g+5%葡萄糖注射液20 ml靜脈推注，繼之以1～2 g/h維持，24 h不超過30 g。常規給硝苯地平緩釋片10 mg q12 h，口服降壓。對血壓控制欠佳舒張壓≥110 mm Hg者加用酚妥拉明10 mg+5%葡萄糖注射液250 ml緩慢靜脈滴注，根據血壓調整滴速。藥物降壓一般控制在145/95 mm Hg左右，避免血壓驟降至130/80 mm Hg以下。根據指征合理擴容和利尿，對伴低蛋白血癥與貧血患者補充白蛋白及成分輸血，孕期＜34周者給予促胎肺成熟，地塞米松6 mg肌內注射，q12 h，共用4次。

1.5 分娩方式及時機 孕期＞34周者69例血壓穩定后終止妊娠，剖宮產者59例;孕期在32～34周者27例，促胎肺成熟治療后終止妊娠，其中剖宮產19例;孕期≤32周者10例盡可能延長孕周，促胎肺成熟，提高胎兒成活率，均適時擇期剖宮產。子癇前期血壓穩定后引產成功15例;產前子癇者2例，控制抽搐后2～4 h剖宮產。新生兒窒息剖宮產9例，窒息率10.23%;陰道分娩5例，窒息率27.78%(見表2)。

表2 HDCP患者不同孕周分娩的母兒結局比較

1.6 統計學方法 數據處理采用SPSS 10.0統計軟件包、多因素分析用Logistic回歸分析法，組間比較計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕周對新生兒的影響 新生兒出生體重、新生兒窒息率＜32周與32～34周及＞34周比較，差異有統計學意義(P均＜0.05);新生兒出生體重隨孕周延長而增加，3組間差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 產婦情況 106例患者均治愈出院，無孕產婦死亡。

2.3 分娩方式對圍產兒的影響 新生兒窒息率經陰分娩與剖宮產比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 HDCP基本病變是全身小動脈痙攣，對母嬰危害極大。全身小動脈痙攣，子宮胎盤血流灌注低下，血流減少，胎兒胎盤功能減退，致使胎兒宮內生長發育遲緩，嚴重者甚至胎死宮內。＜34孕周患者常規應用地塞米松促胎肺成熟治療，盡可能延長孕周，提高胎兒成活率。

一般認為胎齡越小的胎兒預后越差，孕周小于32周者，當母體情況迅速惡化或有嚴重并發癥時，應立即終止妊娠。

3.2 重度子癇前期患者，經治療24～48 h應終止妊娠，但對尚未成熟的胎兒來說存在較大的風險，有資料提示，在32～37孕周終止妊娠，新生兒窒息及肺透明膜病發生率較37孕周后無明顯改變(P＞0.05)，只要對早產及早產兒嚴格管理，在兒科醫生參與下，重度妊高征剖宮產可提前到孕32周［2］。因孕37周后胎盤功能減退明顯，易致胎盤早剝、胎兒宮內窘迫等。

3.3 對于具備經陰道分娩條件的重度妊高征患者，不提倡常規行剖宮產，可引產，同時做好充分準備以及時剖宮產防止嚴重并發癥的發生。HDCP剖宮產指征［3］為：①重癥患者而宮頸條件不成熟或人工破膜引產失敗，估計不能在短期內經陰道分娩者。②胎盤功能明顯低下或B超生物物理指數評分＜6分或臍動脈血流測定出現舒末期血流波形缺如者，則示胎兒缺氧嚴重。③病情嚴重，特別是平均動脈壓140 mm Hg者;子癇抽搐發作經積極治療始得控制2～4 h或經足量的解痙、降壓藥物治療仍未能控制者。④妊高征心力衰竭、肺水腫治療好轉者。

總之，妊娠期高血壓疾病的終止妊娠時間及分娩方式的選擇應視孕周、病情進展、胎兒成熟及藥物治療的效果等情況綜合而定。

［1］豐有吉，沈鏗主編.婦產科學.第1版.北京：人民衛生出版社，2005：77-78．

［2］段富英.妊娠期高血壓疾病及其并發癥與母嬰結局的關系.山西醫藥雜志(下半月)，2011，40(4)：352-353．

［3］劉穎.重度子癇前期及子癇50例臨床分析.臨床醫學，2009，29(7)：60．