鎖定加壓接骨板內固定治療老年橈骨遠端骨折

李建昌，李俊昌，李俊達

（易門縣人民醫院 骨科，云南 易門 651100）

橈骨遠端骨折是中老年人較常見的骨折之一。手法復位后采用石膏或夾板外固定常不能維持復位后的位置，出現橈骨短縮及骨折再移位，最終造成骨折畸形愈合，腕關節功能障礙[1]。因此，對橈骨遠端累及關節面的粉碎性骨折主張切開復位內固定[2-3]。針對中老年人骨質較疏松且骨折易粉碎不易著釘的特性，采用鎖定接骨板內固定，取得滿意的療效。

資料與方法 本組15例均為橈骨遠端粉碎骨折，男6例，女9例；年齡51～68歲，平均59歲。左側7例，右側8例。跌倒傷8例，高處墜落傷2例，車禍傷5例。術前掌傾角平均～10°，尺偏角平均8°。骨折按AO/ASIF分型，B3型4例，C1型7例，C2型3例，C3型1例。均為閉合性損傷，無神經、血管合并傷。

手術方法：所有病例采用腕掌側入路，皮膚切口沿橈側腕屈肌表面，起自腕橫紋，向近端延伸6～8cm，切開橈側腕屈肌掌側的腱鞘，將橈側腕屈肌腱鞘牽向尺側，將橈動脈拇長屈肌腱牽向橈側，顯露旋前方肌。將旋前方肌自橈骨附著處銳性切開，向尺側的骨膜下剝離，顯露整個橈骨遠端掌側骨面。清理骨折端血腫及軟組織，復位骨折，恢復橈骨的長度、掌傾角、尺偏角及關節面平整。骨折端不穩定，可以克氏針臨時固定骨塊。將有解剖角度的鎖定接骨板植于掌側，C型臂透視下證實骨折端對位對線可，鎖定接骨板貼服良好。先于橢圓形滑動孔打人1枚普通皮質骨螺釘，而后在遠端鎖定孔安裝導向器，測深后選擇合適長度的鎖定螺釘擰人并鎖定，而后在遠端鎖定孔安裝導向器，測深后選擇合適長度的鎖定螺釘擰人并鎖定。C型臂透視下證實骨折復位佳。內固定可靠，腕關節被動活動滿意，沖洗止血，放置引流管逐層閉合切口。

術后處理：術后24 h拔除引流管。常規抗生素預防感染。前臂中立位石膏托外固定3周，注意手指血液循環、感覺及活動。3周后拆除外固定。開始逐步腕關節掌屈、背伸、尺、橈偏功能鍛煉，循序漸進1～2個月，而后每隔3～6個月根據腕關節功能情況及攝片來觀察骨折復位情況。

結 果 15例術后隨訪7～16個月，平均11個月：15例切口均Ⅰ期愈合。1例出現長期腕關節疼痛。骨折愈合時間為9～13周，平均10.5周。隨訪期間骨折端對位良好，未見螺釘松動。腕部X線片測量。平均尺偏角17°，掌傾角9°，橈骨長度均已恢復，腕關節功能完全恢復或大部分恢復。按Denist功能評估標準評定，優6例，良8例，可1例。

討 論 中老年人由于多伴有骨質疏松，在同樣的外力作用下常形成粉碎性骨折，而對于粉碎性不穩定骨折，手法復位后在短期內骨折位置可能比較滿意，但由于干骺端無法提供足夠強度的骨性支撐，易發生橈骨短縮，橈骨的掌傾角、尺偏角及橈骨長度的丟失，從而影響腕關節的功能。傳統的橈骨遠端“T”形鋼板螺釘固定，由于螺釘在松質骨中不具有鎖定作用，早期的功能鍛煉在應力和肌肉張力下易導致復位丟失、內植物松動而影響療效。針對橈骨遠端的干骺端骨折和骨質疏松患者，鎖定接骨板最明顯的優越性是遠端的自鎖螺釘、它可以防止骨質疏松導致的螺釘及骨折移位[4]，從而達到穩定內固定效果。

對于骨折位于干骺端尤其是骨質疏松和C型骨折，此類骨折對復位和功能恢復要求較高，治療更為困難。橈骨遠端“T”形鎖定接骨板由于螺釘尾部與鋼板成鎖定狀態，釘板之間具有角度穩定性，可對骨折粉碎區進行穩定的橋接固定。盡管骨折復位后存在骨缺損。骨折塊缺乏有效的支持，但由于鋼板與螺釘之間具有角度穩定的特點，鎖定螺釘固定骨折塊后，骨折塊不易發生移位，允許進行早期功能鍛煉。另外，中老年人肢體微循環功能下降，骨膜和髓腔內血液供應差，而鎖定接骨板改變了接骨板與骨骼間以摩擦力為基礎的傳統固定模式，鎖定螺釘和接骨板結合為1個整體，成為1個內固定支架，不用剝離骨膜，使接骨板與骨面間壓力降至最低，保護了骨膜和骨的血運，為骨折愈合創造了良好條件。

本組病例從隨訪的影像學資料及術后腕關節的功能評定看，骨折復位良好，腕關節功能恢復滿意，其中1例術后因嚴重的創傷性關節炎而長期疼痛。綜上所述，鎖定接骨板無疑是治療中老年人橈骨遠端骨折的較好選擇。

[1]LEE BP，TAN CT.Comminuted intra-articular fracture of the distal radius-results of early open reduction and internal fixation[J].Singapore Med J,1992,33(6):612-615.

[2]姜保國，張殿英.傅中國，等.橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折的手術治療[J].中國骨科雜志,2002,22（2）：80-83.

[3]王其友，蔡道章，徐義春，等.鎖定加壓接骨板在橈骨遠端粉碎性骨折治療中的應用[J].中華手外科雜志，2004，20 （3）：162-163.

[4]張殿英，姜保國，傅中國，等.斜T形鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端骨折的臨床研究[J].中華手外科雜志，2004，20 （1）：24-26.