額部不典型尖銳濕疣誤診一例

劉愛民

（彌勒縣人民醫院 皮膚科，云南 彌勒 652300）

臨床資料 患者男，48歲，額部反復生長贅生物2年。患者2年前發現額部皮膚1菜籽粒大小紅色丘疹，隨后紅色丘疹增長到米粒大小，無自覺癥狀，洗臉時擦破可流血不止，6個月前在外院診斷為“皮贅”，給予激光切除，1月后在該部位又發現有贅生物生長，且在其周圍有“衛星”狀贅生物生長，再次到上次就診醫院就診，診斷仍為“額部贅生物”，給予手術切除，未作病檢。今年8月，在手術切除部位再1次有新皮損出現，且長勢很快，2周后即有玉米粒大小，周圍分布數個菜籽粒大小同樣皮損，到我院診治。患者既往體健，否認有冶游史及配偶感染史，家庭生活成員亦無乳頭瘤病毒（HPV）感染史。專科檢查：前額見1玉米粒大小膚色疣狀贅生物，表面粗糙、高低不平，基底寬，摩擦后易出血，周圍繞以數枚菜籽大小疣狀丘疹，皮損表面光滑，觸之柔軟，境界清楚，無融合。診斷為“額部贅生物性質待查”，行手術切除后做病理檢查。皮損組織病理示：鱗狀上皮乳頭狀增生，角化不全，棘層肥厚，見大量空泡細胞。真皮乳頭下層內毛細血管增生，扭曲，擴張，周圍慢性炎性細胞浸潤。病理診斷：（額部）尖銳濕疣。術后給予咪喹莫特乳膏外用，正隨訪。

討 論 尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致，HPV可感染人的皮膚和粘膜上皮細胞，并誘發細胞增生，產生乳頭瘤樣病變。本病主要是通過性接觸傳染，少部分人通過接觸污染物體傳染，潛伏期平均為2～3個月[1]。男性好發于冠狀溝、龜頭、包皮、系帶、尿道口、尿道、陰莖體、肛門、口腔頰部、舌系帶、舌邊緣等部位，容易復發。HPV有幾十種類型，不同類型的HPV引發皮疹的好發部位和特征不同，如HPV16，HPV18，HPV58與宮頸尖銳濕疣和子宮癌的發生有關，而HPV6，HPV11，HPV16與口腔尖銳濕疣的發生有關[2]。外生殖器及肛周以外尖銳濕疣的診斷除病史外，病理檢查也很重要。按照世界衛生組織（WHO）皮膚腫瘤組織學分型標準，尖銳濕疣組織學上分為鱗狀上皮外生型及內生型混合增生。前者形態呈乳頭狀及疣狀，大多為不分枝的疣狀隆起。后者呈假上皮瘤樣，上皮腳延長增寬，也可形成網狀。棘層明顯增厚，上皮有角化亢進及角化不全，角化不全細胞常有異型性，可稱為非典型性角化不全，有重要診斷意義。基底層增厚，在中層或表層內可見灶狀挖空細胞，真皮呈乳頭狀瘤病，血管擴張上移以及輕重不同的慢性炎癥[3]。本例患者具備以上病理表現。由于皮損位于額部，形態不典型，否認有冶游史及配偶感染史。多次就診均以額部贅生物而予激光或手術切除，沒有進一步做病理檢查。本例尖銳濕疣發生于額部，臨床上少見，提示臨床醫師在診療過程中，不僅根據病史及皮損形態作出診斷，更要進一步行病理檢查，如有條件應盡可能做HPV－DNA分型協助診斷，以免誤診。

[1]趙辯.臨床皮膚病學[M].第3版.江蘇科技出版社，2001：535.

[2]呂曉萍，李體遠，戴勇，等.尖銳濕疣皮損人乳頭瘤病毒基因分型的研究[J].第三軍醫大學學報，2005，27（21）：2154-2156.

[3]苗月芬.人乳頭狀瘤病毒在尖銳濕疣診斷中應用研究[J].實用醫技雜志，2010，17 （9）：845-846.