用普通高速手機配合去骨劈開法拔除下頜智齒阻生185例臨床療效觀察

李祖進 福建省寧德市醫院口腔科 352100

拔除下頜智齒阻生牙是口腔門診常見的手術，通常拔除這類牙創傷大，手術時間長，患者術后反應較重。筆者自2007年以來，采用普通高速手機配合去骨劈開法拔除下頜智齒阻生取得良好的臨床效果。現將手術方法及特點報告、討論如下。

1 一般資料

具有完整資料的病例185例。其中男90例，女95例，年齡最小18歲，最大42歲。均為常規需去骨及劈冠拔除的下頜復雜智齒阻生。其中近中阻生129例，水平阻生56例。

2 拔牙方法

術前拍牙片進行阻力分析，設計手術方案，均排除手術禁忌證。用2%利多卡因常規下齒槽神經、舌神經、頰神經阻滯麻醉及冠周阿替卡因腎上腺素局部浸潤麻醉。常規消毒鋪巾，麻醉顯效后，若為低位近巾阻生或水平阻生，先切開齦瓣暴露冠部。若牙冠部有骨阻力，可用骨鑿去除，暴露部分冠部。根據牙片及臨床實際情況，按照去除近中阻力的原則，用高速手機配合20mm左右長度的金鋼砂車針，在設計好的牙冠頰舌向制備1個溝痕。在不破壞頰舌向牙槽骨及周圍組織的情況下，溝痕可盡可能加深，甚至穿過牙髓腔（注意要在明視下操作）。然后用雙刃骨鑿插入溝痕內，用中等力量即可將牙冠劈開。若一次劈開失敗，在明視下可繼續切割牙體組織，直至劈開取出近中牙冠。若劈開的近中牙冠仍有阻力，可縱形切割牙冠，分成頰舌兩瓣后分別取出。之后按常規拔牙術，利用增隙、分根（若為多根）等方法將遠中牙體取出。術后創口縫合，常規壓迫止血，消炎止痛等處理。

3 結果

185例智齒均順利拔除。拔牙時間最短4min，多數在15min左右，個別最長50min左右。術后中度張口受限5例，局部腫脹12例，明顯疼痛5例，未出現出血，干槽癥2例。

4 討論

下頜阻生牙的拔除，是拔牙中操作難度較大且復雜程度較高的手術。能否在短時間內順利拔除，減少并發癥的發生，其主要問題是要充分解除阻力［1］，而下頜阻生牙的阻力主要是冠部阻力與根部阻力。冠部阻力以臨牙阻力多見，根部阻力以骨阻力多見［2］。傳統的拔除方法需要大量的翻瓣、去骨、用力劈冠。這種拔牙方法的缺點：首先去骨較多，擴大了牙槽骨；其次劈冠時骨鑿的方向不易掌握，易使骨鑿滑脫，使劈開失敗；再次用力劈冠時震動大，不但容易損傷顳頜關節，也使患者增加恐懼感。增加了進一步拔牙的難度，延長了拔牙時間。因此，傳統的拔牙方法創傷較大，術后腫脹、疼痛、開口困難等反應較為常見，干槽癥的發生率也較高［3］。

筆者采用高速手機配合金鋼砂車針按照術前設計好的去除阻力的方案，在冠部盡量制備較深的溝痕，使骨鑿不易滑脫，不用太大的力量即可劈開牙冠。約95%的阻生牙均一次性劈開。大大縮短了拔牙時間，取得了良好的效果。應用此法由于翻瓣去骨少，劈開的力度小、創傷小，拔牙時間短，降低了術后并發癥的發生率，減輕了患者的痛苦，值得在臨床上推廣運用。

［1］段靖波 .常規法與渦輪鉆法結合在下頜阻生拔除術中的應用〔J〕.中國民康醫學雜志，2005，17（7）：371.

［2］邱蔚六 .口腔頜面外科學〔M〕.第5版.北京：人民衛生出版社，1995：4.

［3］張亞平，陳剛.下頜第三磨牙阻生拔除術中失誤及并發癥防治〔J〕.口腔頜面外科雜志，2004，14（1）：52－53.