在超聲診斷不典型腎小結(jié)石中快速利尿法的臨床價值探討

周萍

腎臟出現(xiàn)結(jié)石是臨床較為常見的疾病，其梗阻部位不同，患者會有不同的臨床表現(xiàn)。其中，如患者結(jié)石較大，導(dǎo)致梗阻等情況，并使之出現(xiàn)輸尿管的積水和擴張等，臨床診斷較為容易；但是，如患者結(jié)石結(jié)石較小，無明顯的特異性臨床癥狀時，臨床診斷則較為困難[1]。B超聯(lián)合利尿方法進行檢查在國外的開展較早（1981年）[2]。我院在臨床工作中，在診斷不典型腎微小結(jié)石的超聲方法中，聯(lián)合使用快速利尿法，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月～2011年10月收治的42例腎小結(jié)石患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)過臨床確診。其中男性24例，女性18例，患者年齡在29～67歲之間，平均（39.02±5.88）歲?；颊吣驒z為陽性。

1.2 方法 所有患者均給予超聲檢出，儀器使用SA5500超聲診斷儀，其探頭頻率為3.5MHz。在檢查前，囑患者將膀胱排空，患者采用俯臥位，并在第十二肋與髂嵴之間進行掃描檢查，觀察其腎臟的大小、形態(tài)和內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，并準確測量患者的腎臟實質(zhì)的厚度。隨后在患者下腹部左右兩側(cè)為其放入一個1kg的沙袋，以壓迫患者兩側(cè)的輸尿管中下段，并用繃帶進行包裹和加壓，以增加患者的尿液從輸尿管的排出阻力。

隨后，為患者快速口服葡萄糖（50%、40ml），飲水400ml，并給予40mg速尿，連續(xù)為患者進行30min的超聲檢查。探頭從患者的脊柱兩側(cè)開始進行掃描，并分別進行縱向、橫向和斜向的檢查，觀察患者的腎盂腎盞是否有效分離，其在快速積水的集合系統(tǒng)中是否出現(xiàn)了微小的腎結(jié)石。

2 結(jié)果

42例患者采用常規(guī)超聲醫(yī)生明確診斷27例，在快速利尿后明確診斷40例，患者在快速利尿后超聲科觀察到不能確定的各種不典型的結(jié)石。

使用常規(guī)超聲可以觀察到患者的腎實質(zhì)厚度，42例患者厚度在1.5～1.9cm之間，平均（1.79±0.11）cm。

在快速利尿后，其腎臟實質(zhì)厚度在1.7～2.1cm之間，平均（1.86±0.09）cm。患者的回聲有明顯的降低，其腎盂和腎盞的分離較為明顯，且可以觀察到有液性的暗區(qū)，寬度在0.3～1.4cm之間，平均（1.04±0.08）cm。醫(yī)生可以觀察到患者的微小腎結(jié)石。其中多發(fā)的小結(jié)石24例，單發(fā)的小結(jié)石16例，結(jié)石大小在0.4～0.2cm之間。其超聲主要表現(xiàn)為點狀的強回聲無影區(qū)、斑片狀的強回聲、小棒狀的強回聲和條狀的強回聲。見圖1。

圖1 患者在快速利尿后，超聲觀察都有微小的結(jié)石，其結(jié)石后方有彗星尾樣聲影。

3 討論

隨著臨床超聲診斷技術(shù)的逐漸應(yīng)用，其已經(jīng)能夠較好地對患者的腎臟疾病給予檢出。

不典型的腎小結(jié)石，由于其結(jié)石較小，一般在0.4cm以下，因此采用腹部平片、CT和腎盂造影等并不容易發(fā)現(xiàn)[3]。而超聲對微小腎結(jié)石的診斷也并不明確?；颊叩哪I結(jié)石圖像特征不明顯，且有時會出現(xiàn)細小的強光點回聲，且聲影有時僅為淡聲影[4]。而且這種圖像容易與患者的集合系統(tǒng)的管壁、腎血管的斷面等混淆。因此臨床診斷較為困難。

我院在超聲診斷不典型腎小結(jié)石中，采用快速利尿方法。患者口服葡萄糖，并注射速尿，具有雙重的利尿作用，可以有效快速地達到利尿的作用；同時，葡萄糖口服還可以避免胃腸內(nèi)的氣體和粘液的干擾，進而改變聲阻抗對比，使圖像更加清晰。這種方法能夠?qū)⒛I盂和腎盞有效地分開，使腎集合系統(tǒng)可以在短時間內(nèi)積水，進而通過積水的暗區(qū)作為透聲窗，使對比度更加清晰，因此更有利于微小結(jié)石的有效顯示。而且，此方法的診斷較為簡單，患者的痛苦小，其不會出現(xiàn)明顯的不適和副作用，且操作較為簡單，患者更加容易接受，治療費用較低，并能夠重復(fù)進行檢查，在臨床應(yīng)用價值較高。

我院在臨床工作中回顧性分析了42例患者的臨床資料，其中使用普通超聲診斷方法確診僅為27例，而使用快遞利尿法后，患者明確診斷達40例，其診斷準確率明顯提高。2例使用快速利尿法仍不能明確診斷患者中，1例為肥胖患者，1例結(jié)石過小診斷困難。

總之，不典型腎小結(jié)石的患者由于其結(jié)石較小，患者明確診斷較為困難。醫(yī)生可以采用快速利尿方法在超聲診斷中應(yīng)用，以更好地為患者進行診斷。但是，這種方法對中晚期妊娠合并有輸尿管結(jié)石的患者、腎功能不全患者、各種原因?qū)е履蛞簻p少者、尿路感染等不適用，此外，如果患者有肥胖等情況，結(jié)石的檢出率也會下降。

[1]沈萍,龔兆萍.彩色多普勒超聲對無腎積水型輸尿管結(jié)石的診斷價值[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2010,15(2):125-126.

[2]劉發(fā)生,楊四文,付華偉，等.利尿加壓法在超聲診斷輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用價值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）,2008,5(1):105-118.

[3]陳秀慧,楊劍輝,張煒，等.利尿前后二維及彩色多普勒超聲診斷腎盂癌的結(jié)果比較[J].實用醫(yī)藥雜志,2009,26(9):16-17,20.

[4]趙冬青,汪衛(wèi)中,梁鵬，等.比較低張利尿后行16層螺旋CT與B超在輸尿管結(jié)石診斷中的價值[J].醫(yī)療裝備,2010,23(12):21-23.