早產(chǎn)兒醫(yī)院感染相關(guān)因素及處理策略分析

魏曉曄 郝嫣晴

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染[1]。多由交叉感染、病菌感染、化學(xué)藥物、管理不當(dāng)?shù)纫蛩匾稹Ｔ绠a(chǎn)兒因器官發(fā)育尚未成熟，機(jī)體免疫功能低下，更易受各種病原菌侵襲，為發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群之一。為探討早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的相關(guān)因素，降低早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的發(fā)生率及病死率，本研究回顧分析陜西省榆林市兒童醫(yī)院2005年7月～2010年10月收治的早產(chǎn)兒醫(yī)院感染病例，總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 陜西省榆林市兒童醫(yī)院2005年7月～2010年10月共收治早產(chǎn)兒346例，其中男230例，女116例；胎齡29～36周，平均胎齡33.5周；出生體重1000～2750g，平均體重1600g。產(chǎn)婦產(chǎn)前均無明顯感染病史，153例患兒有缺氧缺血性腦病，75例合并高膽紅素血癥，20例合并吸入性肺炎，20例合并新生兒窒息。所有患兒均符合《兒科學(xué)》關(guān)于早產(chǎn)兒及其合并癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。即：（1）無明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染。有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。（2）感染直接與上次住院有關(guān)。（3）新生兒在分娩過程及產(chǎn)后獲得的感染。（4）原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)的其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染。（5）診療措施激活的潛在性感染。（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

1.2 研究方法 回顧分析早產(chǎn)兒感染發(fā)生部位，致病病原體種類，感染與疾病的關(guān)系，各種抗菌藥物的使用情況，住院時(shí)間、胎齡、體重等因素與醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率 346例早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)院感染37例，感染率為10.7%。其中男19例，女18例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。37例患兒發(fā)生感染例43次，例次感染率為12.4%。感染1次31例，感染2次6例。

2.2 醫(yī)院感染發(fā)生部位 本組醫(yī)院感染發(fā)生于呼吸道17例次，發(fā)生于皮膚軟組織13例次，口腔8例次，胃腸道5例次。以呼吸道發(fā)生例次居多，顯著多于其他部位，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 醫(yī)院感染相關(guān)因素 出生體重低、有胎兒窘迫、胎膜早破、出生窒息等因素發(fā)生患兒發(fā)生醫(yī)院感染率顯著高于出生體重大，無胎兒窘迫、胎膜早破、出生窒息等因素的醫(yī)院感染率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 早產(chǎn)兒醫(yī)院感染相關(guān)因素

3 討論

早產(chǎn)兒的特點(diǎn)：胎齡小、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善、棕色脂肪少、體溫不穩(wěn)定或不升,呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，呼吸不規(guī)律甚至?xí)和！Ｌg越小各種反射越差，免疫系統(tǒng)比足月兒差，較足月兒更易發(fā)生醫(yī)院感染[2]。本組早產(chǎn)兒醫(yī)院感染率為10.7%，高于同期足月新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率。發(fā)生醫(yī)院感染主要部位為呼吸道，其次為皮膚軟組織及口腔。考慮可能與早產(chǎn)兒呼吸中樞尚未成熟，咳嗽反射較弱，吞咽功能尚不協(xié)調(diào)等有關(guān)。此外，早產(chǎn)兒皮膚發(fā)育尚不成熟，局部防御功能較差，含水量較多，pH值較高，適于病原菌的生長(zhǎng)而易發(fā)生感染。廣泛使用廣譜抗菌藥物，母乳喂養(yǎng)較少等為誘發(fā)口腔感染的主要因素[3]。

本組研究結(jié)果顯示早產(chǎn)兒醫(yī)院感染主要與出生體重低、有胎兒窘迫、胎膜早破、出生窒息等因素有關(guān)。針對(duì)以上特點(diǎn)，我們特制定處理措施如下：（1）加強(qiáng)培訓(xùn)。通過各種方式加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，制定嚴(yán)格病室消毒制度及監(jiān)管體系。（2）加強(qiáng)監(jiān)控。對(duì)于存在高危因素的早產(chǎn)兒，加強(qiáng)產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的監(jiān)控，密切觀察患兒情況，做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備及保暖措施。（3）規(guī)范手術(shù)。產(chǎn)時(shí)做好手術(shù)消毒工作，嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)程接生，胎兒娩出后，及時(shí)清理口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，有窒息或胎兒窘迫癥狀的早產(chǎn)兒立即給予吸氧，嚴(yán)密觀察呼吸頻率等變化，預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。（4）健康教育。詳細(xì)向產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)后衛(wèi)生知識(shí)，增強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬的清潔消毒意識(shí)，防止醫(yī)院感染的發(fā)生[4]。

綜上所述，根據(jù)早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的調(diào)查結(jié)果，給予相應(yīng)的處理策略，利于早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的預(yù)防及治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]韓梅，高振鸞.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染相關(guān)因素臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007,17（8）：940-941.

[2]石安文.33例早產(chǎn)兒護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(21):123-124.

[3]陳愛梅.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)措施臨床研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2009,15（24）:23-24.

[4]張舒，王琍琍.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,46（6）：595-596.