針灸配合手法治療腰椎間盤突出80例療效觀察

陳統業

腰間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一，也是引起腰腿疼痛的常見原因之一，是常見病、多發病。隨著我國步入老齡化社會和人民生活方式的改變，腰間盤突出癥的發病率有所上升，嚴重影響了患者的生活質量。近一年，會寧縣楊崖集鄉衛生院進行了針灸配合手法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察，希望通過本研究尋找治療腰椎間盤突出癥的有效途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月～2010年3月在會寧縣楊崖集鄉衛生院門診就診的腰間盤突出癥患者80例。其中男性54例，女性26例，年齡24～81歲。病程最短5天，最長18年，平均4.4年。80例腰間盤突出癥患者中因各種慢性勞損引起的51例，外傷后引起的11例，其他原因18例。腰臀部疼痛69例，雙下肢疼痛8例，一側下肢疼痛71例，跛行46例，單側直腿抬高試驗陽性74例，雙側直腿抬高試驗陽性6例。所有患者都符合腰椎間盤突出癥的診斷標準[1]。

1.2 方法

1.2.1 針灸方法 選取阿是穴、兩側華佗夾脊穴、腎俞、承扶、環跳、委中。操作時患者取仰臥位，放松肌肉，直刺2～3寸，進針后反復捻轉、提插，出現針感傳導后留針。一般留針30分鐘，留針期間再捻轉、提插2次。委中穴一般取針后，再拔罐治療，每天一次，每次15分鐘。15天為一個療程。

1.2.2 推拿方法 揉法，沿腰背部順行向下至小腿進行揉摩，以放松身體，舒通經絡使氣血得以暢通。點按法，點按雙側腰肌，以改變腰肌緊張狀態。彈筋法，彈撥腰肌，以興奮肌肉，恢復肌纖維組織彈性。推法，用雙手掌根沿脊拄兩側自背部開始推至臀部，以調達氣血、疏通經絡，使腰背肌肉得以調整。按揉法，沿受累的神經路線重點按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累區血受累區血液循環，恢復麻木區的神經組織。點穴法，自腰部開始依次點按腎俞、環跳、承扶、殷門、風市、委中、陽陵泉、承山、昆侖、涌泉穴，以通經活絡，改善神經傳導，促進神經組織恢復。搖法，仰臥位屈膝屈髖后進行旋轉搖運，以松解通利腰骶關節與椎間關節，調整關節內在平衡。

1.3 療效標準 根據《中醫常見病證診療常規》制定的療效標準分為無效、顯效和痊愈。無效：腰腿疼痛、麻木仍存在，稍活動后加重；顯效：腰腿疼痛、麻木基本消失，過量活動后稍感不適；痊愈：腰腿疼痛、麻木消失，能完成腰部各種運動。

2 結果

本組80例患者中：痊愈37例，顯效28例，無效15例，總有效率81.3%。見表1。

表1 80例患者治療結果[例（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是骨傷科的常見病、多發病。腰椎間盤存在于腰椎的各個椎體之間，為腰椎關節的組成部分，對腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，它的形狀象個壓扁的算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環三部分組成。當由于外傷、退變等原因造成纖維環后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出[2]。由于脊髓由椎間盤的后方經過，當突出的椎間盤壓迫脊神經或馬尾神經引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起癱瘓時，就稱為腰椎間盤突出癥。

腰椎間盤突出的發病原因，有內因也有外因，內因主是腰椎退行性改變；外因則有外傷，勞損或過勞，受寒受濕等。椎間盤缺乏血液供給，修復能量較弱，日常生活中椎間盤受到各方面的擠壓，牽拉和扭轉作用，易使椎間盤髓核、纖維環、軟骨板逐漸老化，導致纖維環易于破裂，而致椎間盤突出。誘發因素有：腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等；腰姿不當，當腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉則易誘發髓核突出；突然負重，在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出；腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環、軟骨板等結構，而促使已退變的髓核突出；職業因素，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態，易誘發椎間盤突出。

臨床表現：（1）腰部疼痛：多數患者有數周或數月的腰痛史，或有反復腰痛發作史。腰痛程度輕重不一，嚴重者可影響翻身和坐立。一般休息后癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時用力，均可使疼痛加劇。（2）下肢放射痛：一側下肢坐骨神經區域放射痛是本病的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時出現。疼痛由臀部開始，逐漸放射亞大腿后側、小腿外側，有的可發展到足背外側、足跟或足掌，影響站立和行走。如果突出部在中央，則在馬尾神經癥狀，雙側突出則放射可能為雙側性或交替性。（3）腰部活動障礙：腰部活動在各方面均受影響，尤以后伸障礙為明顯。少數患者在前屈時明顯受限。（4）脊柱側彎：多數患者有不同程度的腰脊柱側彎。側凸的方向可以表明突出物的位置和神經根的關系。（5）觀麻木感：病程較長者，常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側、足背、足跟或足掌。（6）患肢溫度下降：不少患者患肢感覺發涼，客觀檢查，患肢溫度較健側降低；有的足背動脈搏動亦較弱，這是由于交感神經受刺激所致。

中醫學典籍中無腰椎間盤突出癥之名，根據該病的臨床表現，可歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇[3]。中醫對“腰椎間盤突出”很早就有認識。如《素問刺腰痛篇》中說：“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，又云：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”?！夺t學心悟》也說：“腰痛拘急，牽引腿足”[4]。本病與外感風寒濕熱之邪和人體正氣不足有關。風寒濕等邪氣，在人體衛氣虛弱時容易侵入人體而致病。汗出當風、坐臥濕地、涉水冒雨等，均可使風寒濕等邪氣侵入機體經絡，留于關節，導致經脈氣血閉阻不同，不通則痛，正如《素問·痹論》所說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”。根據感受邪氣的相對輕重，常分為行痹(風痹)、痛痹(寒痹)、著痹(濕痹)[5]。若素體陽盛或陰虛火旺，復感風寒濕邪，邪從熱化或感受熱邪，留注關節，則為熱痹?？傊?，風寒濕熱之邪侵入機體，痹阻關節肌肉筋絡，導致氣血閉阻不通，產生本病[6]。

針刺取腎俞穴為腎在背之俞穴，施術可滋陰補腎；環跳穴為膽經和膀腕經之交會穴，施術可祛風利濕，疏筋利節；委中穴為膀骯經之合穴，施術可清熱散邪，疏筋利節[7]；承扶穴施術可疏經活絡，阿是穴和兩側華佗夾脊穴可以疏通局部氣血運行，共湊達到疏通經絡，祛除寒濕，活血止痛。手法治療可以改善局部血液循環，放松腰臀部肌肉，松解粘連的軟組織，從而減輕腰椎間盤突出癥引起的各種癥狀。

本組研究80例患者中痊愈37例，顯效28例，無效15例，總有效率81.3%。所以針灸配合手法治療腰椎間盤突出癥療效肯定，無不良反應發生，避免了手術治療帶來的創傷和藥物治療帶來的不良反應，值得在基層醫院推廣。

[1]韓新峰,田元生,何英,等.中醫常見病證診療常規[M].鄭州:河南醫科大學出版社,1998:493-495.

[2]秦麗萍.針刺配合理療治療腰椎間盤突出癥50例臨床觀察[J].河北中醫,2010,(09):105-106.

[3]洪東芹.綜合療法治療腰椎間盤突出癥180例臨床觀察[J].山西中醫,2010,(07):47-48.

[4]楊自國,王壽強.中醫綜合治療腰椎間盤突出癥120例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,(16):29-30.

[5]Fadi Salim Saiyaf,何興偉,謝強.針灸治療腰椎間盤突出癥的研究進展[J].江西中醫學院學報,2010,(03):101-103.

[6]周繼鵬.非手術綜合治療腰椎間盤突出癥120例[J].四川中醫, 2005,(05):75-76.

[7]田春建,孟玉麗.針灸配合手法治療腰椎間盤突出癥41例[J].四川中醫,2004(08):89.