異丙酚靜脈麻醉下手法治療凍結肩53例

許力昭

（新疆軍區機關醫院，新疆烏魯木齊 830002）

凍結肩又稱肩周炎、五十肩，是肩關節肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織的慢性炎癥、粘連而引起肩關節周圍疼痛、肩關節活動功能障礙表現為主的臨床綜合征[1]，多因肩部勞損、外傷誘發，好發于50歲左右，女性高于男性。筆者所在科室采用異丙酚靜脈麻醉下手法治療凍結肩53例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年2月～2011年2月筆者所在醫院門診就診的53例凍結肩患者，年齡38～62歲，平均51歲；男24例，女29例；病程2個月～3年；左肩23例，右肩28例，雙肩2例。所有病例均攝患肩X線片排除其他病變。

1.2 治療方法

治療前均行心電圖、胸部透視、血常規、凝血四項等常規檢查。操作時先建立靜脈通道，患者去枕平臥，先予靜脈推入芬太尼0.1mg，然后靜脈注入異丙酚，先快速注入8mL，再緩慢注入，至12～15mL時患者完全麻醉，快速實行手法治療。術者站于患者的患側，讓患肢肘關節屈曲，一手固定患側肩胛骨，一手抓住患肢肘部，使患側上肢上舉、外展、旋前、旋后，然后一手抓住患肢前臂，將其盡量向對側胸部按壓，另一手反復按壓肩峰部位，最后在助手幫助下讓患者健側側臥，讓助手牽拉患肢后背至正常位置，一手按住肩峰，一手將患肢肘關節向內向患者頭方向推，使肩周圍粘連肌肉徹底松解開，治療過程可聽到肌肉撕裂聲，手法治療過程動作要輕柔快速，同時要一助手扶住患者頭部，盡量讓患者頭部后仰，保持呼吸道通暢，同時嚴密觀察患者呼吸。

手法治療后患肩粘連解除，但會造成患肩局部軟組織的撕裂傷[2]，使患肩局部滲血、水腫，疼痛加重，治療后立即予患肩關節腔穿刺抽出積血，并注利多卡因5mL+地塞米松5mg，予患肩關節制動，讓患者回家休息、患肩冷敷。

治療后第2天指導患者行患肢功能鍛煉，鍛煉時要求患者一定要精神集中、全身放松，先面對墻壁，雙腳平行站立，雙手或單手沿墻面緩緩向上爬升，使上肢盡量舉高，然后緩緩回到原處，反復多次，最終使患肢上舉達到正常位置；然后雙手相互握緊，抱繞后腦，兩肘部反復內收、外展，動作宜緩慢，如外展不到位時，找一墻角，雙肘部在兩邊墻支撐，抱頭雙手向前按壓，使雙臂盡量外展；最后由健側手握住患肢腕部，漸漸向上拉，反復進行，或用一條毛巾拴住患肢手腕，從健側肩部繞過，用健康手提拉毛巾，行患肢后背鍛煉。鍛煉剛開始動作宜小，待身體活動開后慢慢增加動作幅度和動作力度。整個鍛煉過程每天可重復多次。在剛開始鍛煉過程中患肩水腫加重，48h以冷敷為主，3d后可肩部熱敷、針灸、理療。自主鍛煉是肩關節功能恢復最關鍵的治療方法。鍛煉過程疼痛加重時，可局部封閉、服止痛藥。鍛煉過程要注意：全身肌肉要自然放松，動作要逐漸地放開，不宜過猛，患肩要輕舉輕放，要因人而異，避免過度鍛煉，但肩功能鍛煉一定要持之以恒，直到恢復。

2 結果

治療后2個月隨訪，50例痊愈（有2例因治療后早期鍛煉不到位曾行第2次治療），3例肩關節功能恢復但肌力較差，囑其加強患肢鍛煉，1個月后肌力恢復，本組治愈率100%。

3 討論

凍結肩是中老年常見病、多發病，是肩關節囊和關節周圍組織的一種退行性疾病[3]，主要表現為肩關節疼痛和功能障礙。傳統以針灸、按摩、理療、中藥熏蒸等治療為主，病程長，恢復慢，患者難以堅持，筆者所在科室以前采取臂叢麻醉下手法松解治療，治療前患者精神比較緊張，治療中有撕裂聲，患者有恐懼感，常引起血壓增高、心率增快，有時麻醉不完善，治療過程患者有疼痛感，治療后患臂麻醉不能立即恢復，需要留院觀察，整個治療過程用時較長。異丙酚靜脈麻醉起效快，蘇醒迅速完全，可控性強，使痛苦記憶短暫消失，芬太尼止痛作用強，兩者合用鎮靜、止痛效果較好，治療后患者蘇醒快。此治療方法關鍵是麻醉后手法治療和治療后患者自主肩關節功能鍛煉，兩者缺一不可，手法治療能使肩關節快速恢復功能位，堅持功能鍛煉，能進一步使粘連松解，保持肩關節功能，增強肌肉力量，恢復在先期已發生廢物性萎縮的肩胛帶肌肉，恢復三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能，預防再粘連[4]，達到消炎、鎮痛和使患肩全面康復的作用。治療后要積極止痛，并鼓勵患者要有戰勝疾病信心和決心。此治療方法操作簡單、安全，治療快，恢復好，值得推廣。

[1] 王育慶，段俊峰，王正和，等. 激光刀配合松動術治療肩周炎療效觀察[J]. 頸腰痛雜志，2009，30（3）：282-283.

[2] 黃海澄，黃啟嵩，王曉書，等. 手法松解配合持續外展前屈上舉位治療凍結肩[J]. 頸腰痛雜志，2003，24（4）：244-245.

[3] 郭丁選，郭彥軍，郭強. 肩關節周圍炎兩組治療時間效果觀察[J]. 頸腰痛雜志，2008，29（6）：598-599.

[4] 陳利軍. 臂叢神經阻滯后手法松解治療粘連性肩周炎65例[J]. 實用疼痛學雜志，2008，4（3）：178.