糞石性腸梗阻3例體會

武俊偉

（遼寧省海城市中醫(yī)院普外科，遼寧海城 114200）

現(xiàn)收集筆者所在醫(yī)院住院治療3例糞石性腸梗阻患者診療情況報(bào)道如下。

1 病歷資料

例1：男，51歲，2007年2月20日飲2兩白酒又進(jìn)食三顆山楂，出現(xiàn)上腹部陣痛，頻繁嘔吐6d入院，既往病史，胃大部切除5年。查體：上腹部胃區(qū)壓痛（+），腸鳴音可聞及水聲。以腸梗阻診斷手術(shù)治療，術(shù)中見原術(shù)式為畢Ⅱ胃空吻合術(shù)，吻合口愈合良好。距胃空吻合口約1.5cm處有一塊小鵝蛋大小（約7cm×5cm×3cm）結(jié)石，用手法稍加用力捏碎，向遠(yuǎn)端腸腔推進(jìn)。術(shù)后半個月治愈出院。

例2：女，36歲，進(jìn)食20余粒山楂糖，20h后發(fā)病。上腹部陣發(fā)性劇痛。經(jīng)體檢和腹部X線、腹部CT檢查，診斷為急性腸梗阻，手術(shù)。術(shù)中探查見距屈氏韌帶約100cm空腸內(nèi)有6cm×7cm大小橢圓型糞石，造成小腸梗阻。腸外手法碎石治愈。

例3：女，45歲，出租車司機(jī)，飲食不規(guī)律，常年空腹吃柿餅子充饑。2006年11月5日出現(xiàn)胃痛反酸，惡心，嘔吐。胃鏡發(fā)現(xiàn)巨大胃石。手術(shù)探查見胃內(nèi)一約15cm×10cm糞石，手法捏碎后擠入空腸。胃內(nèi)注入液體石蠟100mL以利結(jié)石碎渣向外排出。

2 討論

腸梗阻是急腹癥中較常見的腹部外科疾病，而糞石性腸梗阻的發(fā)生率約占小腸梗阻的4%[1-2]。

一般來說，引發(fā)腸梗阻的腸石可分為真性腸石、藥物性腸石和混合性腸石（也稱植物毛糞石）3種，其中以植物性糞石較多見，其中以生柿子、黑棗類和山楂多見，少見的有石花菜、芒果等；混合性腸石（也稱植物毛糞石）多有異嗜癖癥如進(jìn)食毛發(fā)等癖好，糞石性腸梗阻通常發(fā)生在有胃手術(shù)史的患者如胃空腸吻合術(shù)或胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)，或者有胃腸運(yùn)動功能不良的患者。近年來糞石性腸梗阻的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，是小腸梗阻值得注意的原因之一，該病好發(fā)于胃大部切除術(shù)后患者。無胃手術(shù)病史糞石性腸梗阻則可能與老年患者或有糖尿病患者胃腸排空功能不良有關(guān)。

實(shí)驗(yàn)證實(shí)，含高鞣酸的生果在胃內(nèi)中極易形成膠狀凝結(jié)，故在柿子、山楂等產(chǎn)地應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，對此類富含鞣酸的食物一定不要一次進(jìn)食過多[3]，不要空腹食用，尤其不要進(jìn)食未成熟果實(shí)，對預(yù)防胃石形成有重要意義。消化能力差、胃排空緩慢亦是胃石形成的一個重要原因。臨床有急性腸梗阻表現(xiàn)，腹部平片可見小腸擴(kuò)張及氣液平表現(xiàn)，腹部X線和CT掃描顯示有液平和腸內(nèi)高密度糞石影，患者行腹部平片檢查和術(shù)前腹部CT平掃，X線可見小腸擴(kuò)張及氣液平表現(xiàn)。術(shù)中全面仔細(xì)的探查可避免手術(shù)的失誤。術(shù)中應(yīng)注意是否有多發(fā)性結(jié)石，一定要仔細(xì)檢查胃及全部小腸，以防遺漏。據(jù)Choi報(bào)道，植物性糞石腸梗阻中約有15%為多發(fā)[4]。除探查全部小腸外應(yīng)把胃及十二指腸列為常規(guī)探查范圍，以免因糞石殘留而使患者再次經(jīng)受手術(shù)之苦。術(shù)中可通過胃管注入石蠟油利于排出體內(nèi)糞石。術(shù)后2～3d注入緩瀉劑，以免殘留糞石存在而再次引起糞石性腸梗阻。在術(shù)后近期內(nèi)復(fù)發(fā)腸梗阻的，應(yīng)采取積極的態(tài)度，避免殘留糞石的存在。

[1] Ho TW，Koh DC. Small-bowel obstruction secondary to bezoar impaction：a diagnostic dilemma[J]. World J Surg，2007，31：1072-1080.

[2] 李成錦. 1例糞石性腸梗阻3次手術(shù)教訓(xùn)分析[J]. 實(shí)用外科雜志，1992，1（5 ）：240.

[3]徐宏.胃石性腸梗阻38例臨床分析[J]. 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，4（10 ）：15.

[4] Choi SO，Kang JS. Gastroinestinal phytobezoars in childhood[J]. J Pediatr Surg，1988，23（4）：388.