經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的護(hù)理

梁成華

（信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，河南信陽(yáng) 464000）

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）作為一種新式的脊柱微創(chuàng)手術(shù)方法，在臨床上用于治療椎體良惡性病變、椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折等，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，能迅速達(dá)到止痛、穩(wěn)定脊柱等作用，效果明顯[1]。筆者所在醫(yī)院2005年6月～2009年6月應(yīng)用PVP及PKP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者16例，臨床結(jié)果滿意，將護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者16例，男8例，女8例，年齡53～92歲，平均67.5歲，均為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，累及20個(gè)椎體，T111個(gè)、T127個(gè)、L18個(gè)、L23個(gè)、L31個(gè)。椎體壓縮程度在30%～70%，椎體后緣完整，均無(wú)明顯脊髓或神經(jīng)根受壓表現(xiàn)。術(shù)前疼痛強(qiáng)度測(cè)定采用VAS評(píng)分，平均8.1分。

1.2 手術(shù)方法

患者取俯臥位，透視機(jī)下再次確定病椎并標(biāo)記。常規(guī)皮膚消毒，用長(zhǎng)且細(xì)的穿刺針在病椎棘突旁開(kāi)2～3cm處以羅哌卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。正位透視下將穿刺針經(jīng)皮穿入椎弓根影中，此后在側(cè)位透視下將穿刺針經(jīng)椎弓根鉆入椎體前1/3處。正位透視確認(rèn)后，將造影劑通過(guò)穿刺針注入椎體內(nèi)，觀察造影劑在椎體內(nèi)的彌散情況及靜脈回流情況。確認(rèn)無(wú)誤后在側(cè)位透視下將處于黏稠階段的骨水泥注入椎體，觀察骨水泥是否向椎體外滲漏。當(dāng)骨水泥即將到達(dá)椎體后壁即停止注射。必要時(shí)在對(duì)側(cè)進(jìn)行同樣操作。本組各個(gè)病椎骨水泥注射量為1.5～2.0mL。術(shù)后患者保持體位10～15min后再行搬動(dòng)[2]。

2 結(jié)果

術(shù)后患者腰背部疼痛明顯減輕或消失，主動(dòng)翻身明顯改善，疼痛緩解時(shí)間即刻至12h，平均5.6h。手術(shù)用時(shí)35～60min，平均46.5min。住院時(shí)間3～7d，平均3.6d。出院時(shí)VAS評(píng)分平均2.1分。所有16例患者術(shù)后均未發(fā)生椎體滲漏、感染、出血等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前訪視要充分了解病情，積極與患者溝通，掌握患者心理變化，解除其思想顧慮，使患者樹(shù)立信心，更好地配合手術(shù)。

3.1.2 體位訓(xùn)練 患者均為老年人，多合并內(nèi)科疾病，胸腰椎骨折后腰背部疼痛明顯，變換體位較困難。入院后教育患者翻身時(shí)應(yīng)保持胸、腰、臀為一直線，避免坐起。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，隨時(shí)注意觀察患者的承受能力，時(shí)間可從5min開(kāi)始，盡可能增加到30min以上。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 生命體征的觀察 患者為老年人，各系統(tǒng)臟器功能不穩(wěn)定，易受手術(shù)影響，術(shù)后密切觀察患者生命體征的變化，尤其關(guān)注血壓的變化，術(shù)中使用的骨水泥注入椎體后對(duì)心血管系統(tǒng)影響較明顯。

3.2.2 體位 術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床6～12h以上，以硬板床為宜，盡量保持腰背部挺直。老年患者臥床后應(yīng)注意預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

3.2.3 一般護(hù)理 保持傷口敷料干燥，老年人排尿功能減退，及時(shí)檢查，若被尿液浸濕，應(yīng)立即予以更換，并觀察有無(wú)紅、腫、滲液等情況。清淡飲食，少量多餐，鼓勵(lì)患者食高纖維素食物，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，進(jìn)含鈣高的食物增加鈣的吸收。

3.2.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 ①骨水泥外滲的觀察。PVP/PKP術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生主要來(lái)自于骨水泥的外滲。骨水泥外滲入椎管可致脊髓、神經(jīng)根等損傷及受壓。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者胸腰部疼痛程度及雙下肢感覺(jué)、活動(dòng)、大小便情況等。若患者出現(xiàn)雙下肢感覺(jué)麻木、活動(dòng)障礙及胸腰部疼痛加劇，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)做相應(yīng)處理[3]。②肺栓塞。骨水泥的微小顆粒進(jìn)入椎體靜脈竇，形成小的栓子，在進(jìn)入肺循環(huán)時(shí)造成肺栓塞，后果嚴(yán)重。應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況。若突發(fā)胸悶、咳嗽、發(fā)紺、呼吸急促及呼吸困難等[3]，應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入、準(zhǔn)備搶救物品，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③發(fā)熱。由骨水泥的聚合產(chǎn)熱所引起的炎性反應(yīng)。發(fā)熱程度往往不高，應(yīng)做好患者的生活護(hù)理，保持床單清潔干燥，鼓勵(lì)患者多飲水。高熱患者應(yīng)密切觀察體溫變化，可給予物理降溫，必要時(shí)行化學(xué)方法降溫。

3.3 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

術(shù)后腰背部疼痛及傷口疼痛減輕后，可指導(dǎo)患者在床上翻身并做適當(dāng)?shù)闹w及腰背肌鍛煉。術(shù)后24h后，可佩帶腰圍逐漸下床活動(dòng)，起床時(shí)動(dòng)作應(yīng)放緩，防止突然坐起引起的頭暈、心悸等不適?；顒?dòng)時(shí)間根據(jù)患者耐受情況而定，循序漸進(jìn)，防止滑倒。術(shù)后6周內(nèi)不提重物，避免大幅度轉(zhuǎn)體動(dòng)作。繼續(xù)進(jìn)行骨質(zhì)疏松的治療。術(shù)后定期門診復(fù)查。

PVP及PKP創(chuàng)傷小、療效顯著、恢復(fù)快，對(duì)于胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的老年患者很有優(yōu)勢(shì)，可以迅速緩解疼痛，早期下床活動(dòng)，減少了家屬及護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，減少了老年患者長(zhǎng)期臥床后的并發(fā)癥，大大提高了老年患者的生活質(zhì)量和生存價(jià)值[4]。

[1] 王小琴，蔡嵐. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，14（5）：25-26.

[2] 翁琴婷，孫一勤. 經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)后治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的護(hù)理[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2008，7（5）：341-342.

[3] 鄒德威，馬華松，邵水霖，等. 球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折[J]. 中華骨科雜志，2003，23（5）：257-261.

[4] 趙莉，趙金彩，馬惠敏，等. PVP和PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效觀察及護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（12）：1-3.