鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫48例療效分析

楊葆華

（聞喜縣人民醫院，山西聞喜043800）

慢性硬膜下血腫是好發于中老年人的一種疾病，約占全部顱內血腫的10%。我院2005年10月～2009年10月行鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫48例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男38例，女10例。年齡41～89歲，平均64.2歲。有明確外傷史者41例，頭痛，頭暈者36例，肢體不同程度偏癱13例，智能障礙或精神異常者6例，昏迷伴單側瞳孔散大2例，癲癇發作2例。

1.2 影像學檢查

全部病例均經CT檢查確定，左側30例，右側12例，雙側6例；血腫位于額部3例，額顳部9例，額顳頂部28例，額顳頂枕部8例。血腫量58～160mL。低密度41例，其余為混雜密度。腦中線結構移位小于10mm，36例；10～20mm，12例。

1.3 手術方法

48例全部采用鉆孔引流法治療：根據頭顱CT定位，選擇血腫最大平面中點略向后作為穿刺點，麻醉采用局麻＋強化或全麻，消毒后鋪無菌單，調整體位使鉆顱點位于頭部最高點，然后做3～4cm頭皮切口，切開皮膚、皮下帽狀腱膜及骨膜。骨膜剝離器剝離骨膜，乳突牽開器牽開頭皮，行顱骨鉆孔、止血，燒灼硬膜后“＋”切開硬腦膜及血腫外膜約0.5cm，見暗紅色陳舊血流出后，快速將末端剪有2～3個側孔的硅膠引流管順顱骨置入血腫腔內，然后用生理鹽水從引流管內緩慢沖洗血腫腔，直到沖洗液較清亮后調整引流管頭端位于額葉方向，切開的硬膜游離緣懸吊，骨孔置明膠海綿，縫合切口，引流管外接無菌引流袋。術后取頭低足高位，頭臥向患側，囑患者多飲水，日補給生理鹽水1500mL，以利腦組織膨脹。術后2～3d復查頭顱CT，對于引流不充分和仍有混雜密度凝血塊時，可從連接管處向血腫腔內注入3萬～5萬單位尿激酶，夾閉3h開放，每日1～2次，直到無血性液體流出，復查頭顱CT血腫清除后拔管。

2 結果

患者術后病情均明顯改善，留置引流管3～6d，平均5d。復查頭顱CT，其中血腫全部清除42例，硬膜下殘留低密度少量積液者6例，其中2例發生了腦脊液引流癥狀，表現為術后引流量300～500mL，引流液越來越清亮，抬高引流管，引流液逐漸減少后拔除引流管，痊愈。全部病例未發生氣顱、再出血、感染、癲癇等并發癥，門診隨訪3～6個月未見血腫復發病例。

3 討論

慢性硬膜下血腫多發生于老年患者，原因為：①老年人生理性腦萎縮，顱腔容積相對擴大，使蛛網膜下腔空間增大、增寬。②腦在顱腔內活動度增大，橋靜脈自顱骨內板到腦表面的距離增大，血管被拉直變細。③老年人常有動脈硬化，血管彈性降低，脆性增加。所以輕微外傷即可造成腦擺動，使橋靜脈撕裂而緩慢出血。④外傷性硬膜下積液由于局部凝血障礙可導致包膜出血而轉化成慢性硬膜下血腫。治療上：對于無臨床癥狀和體征，CT或MR掃描顯示硬膜下血腫厚度＜10mm，中線移位＜10mm患者可采取臨床觀察，治療方法：取患側臥位，用常規藥物減輕頭痛、嘔吐等癥狀，可用活血化瘀藥物或高壓氧治療。對于臨床出現顱高壓癥狀和體征，伴有或不伴有意識改變和大腦半球受壓體征。CT或MR掃描顯示單側或雙側硬膜下血腫厚度＞10mm，單側血腫導致中線移位＞10mm，均應手術治療。手術中應注意：①切開硬膜后盡快放置引流管，否則陳舊血液流出后腦組織膨脹致放管時易損傷腦組織而出現再出血、癲癇等癥狀；②向原血腫腔內注入生理鹽水，將空氣排盡后立即接無菌引流管，以防造成氣顱；③引流管深度不可超過血腫腔邊緣距離，沖洗時宜低壓緩慢沖洗，否則會損傷蛛網膜造成腦脊液引流可能。術后常規給予頭孢三代抗生素和抗癲癇藥物，可避免顱內感染和癲癇。

綜上所述，鉆孔引流術操作簡單、引流充分、創傷小、手術時間短，只要術者重視術中及術后細節的處理，一般不會出現蛛網膜下腔或硬膜下再出血、腦脊液引流、顱內感染、癲癇、血腫復發等并發癥。鉆孔引流術是治療慢性硬膜下血腫的理想治療方案。

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