醫院全成本核算系統應用分析

朱麗明

長期以來，由于我國衛生事業的福利性質，醫療衛生行業忽視經濟管理，對醫院的成本研究實在是太少。全成本核算是醫院經營管理活動中的重要組成部分，它包括成本計量、成本分析，成本控制等，能提供完整的成本信息[1]，在此基礎上進行成本分析，找出經營中存在的問題，進而可以制定出相應的經營策略，有效地控制成本和改善服務質量，達到醫院的優質高效低耗。

全成本核算這個概念來源于企業管理中的全成本管理理念。全成本管理，是指企業的成本管理是從人的角度、客戶的角度、部門的角度和項目的角度等不同角度去看待成本，對各種成本進行全方位考察，實行全過程控制，這不是一種簡單靜態的成本核算。醫院全成本的核算內容從核算項目上包括工資福利支出、商品和服務支出、對個人和家庭的補助支出、其他資本性支出共計四大類;從成本核算對象來看，包括醫院總成本、科室成本、醫療項目成本、病種成本[2]。

1 醫院全成本核算系統的建立

1.1 醫院全成本核算體系建立的目標

1.1.1 對醫院科室、項目、病種成本進行核算，在核算數據的基礎上對成本分析預測，隨后可以制定相應的成本計劃與控制系統，并生成當期成本核算報表。

1.1.2 優化并完善科室的績效管理，進行經濟指標定義、指標分析、績效輔助分析，客觀反映出科室的收支結余情況，確定最優化的獎金定義方案，完成獎金計算、獎金發放。

1.2 醫院成本核算對象[3]我們把醫院成本核算對象分為四個層次:

1.2.1 醫院總成本醫院按照會計核算分期歸集各期的成本。醫院總成本包括醫療服務成本和藥品經營成本兩類。衛生部于1999年元旦實施的《醫院會計制度》規定，將醫療服務成本分為七大類十四項:①職工福利費。②其他工資。③補助工資。④工資。⑤公務費。⑥社會保障費。⑦其他材料。⑧衛生材料。⑨低值易耗品。○10購置費。○11業務費。○12修繕費。○13租賃費。○14其他費用，指以上十三項中未包括的業務支出。

1.2.2 科室成本考慮到成本效益性，我們這里的科室成本的核算主要是針對能夠對外收費的科室，我們把科室區分了直接成本科室和間接成本科室。醫院的產品成本是由直接成本科室直接對外提供醫療服務，向社會提供的最終產品。間接成本科室是指不能為醫院的最終產品提供直接服務的科室，只提供輔助服務的科室。

1.2.3 項目成本服務項目成本核算是對每個醫療項目所發生的一切成本進行審核、記錄、匯集和分配，并按一定方法核算成本。

1.2.4 病種成本病種成本核算，是以病種為成本計算對象，將一定時期內所發生的各項成本進行完整的系統的記錄、歸集、分配和計算的方法，反映在治療某病種所耗費的資金總和。項目成本核算的基礎上，可以用此方法核算病種成本。

2 進一步完善醫院全成本核算的建議

2.1 改進醫院全成本核算方法建議醫院應繼續深入對醫療服務項目成本、病種成本進行研究。醫院成本核算過程中，我們不但要關注社會的經濟和物價水平、政府財政補助狀況，還要考慮醫務人員勞務成本、勞動效率等對醫療成本的影響[4]。

2.2 完善醫院全成本核算的內部管理

2.2.1 醫療服務成本核算管理應避免短期行為。通過科室成本核算，醫院對科室進行初次分配，然后科室采用獎金計提法對科室成員進行再次分配。

2.2.2 成本核算與醫療質量管理相結合。醫療服務的質量與成本是有機統一、相輔相成的。有時候服務質量不好也會導致成本增加，因此醫院要有提高醫療質量有助于降低醫院成本的觀念。把成本核算與全面質量管理相結合，使醫院的發展可持續地發展。

2.3 建立醫院物流系統。

物流系統是成本核算的重要組成部分。醫院的部門的嚴格劃分不僅使各部門物資的報送和領用麻煩，責任混淆。一個好的物流系統必須實現物流組織的一體化。首先，醫院應設立物流中心。其次，建立物流信息系統，實現物流信息共享，這樣可以使需求部門、各個倉庫和各項物資采購部門同時知曉物資信息，一旦使用部門對以上報的需求發生了改變，采購和供應部門也能及時知曉，然后根據倉儲部門的庫存信息及時并編制和修改采購計劃。

[1]文黎敏.應用臨床路徑側算病種成本的方法探討.中國循證醫學雜志，2005，2(3).

[2]高錄濤.醫院成本核算的方法和趨勢.中國衛生經濟，2008，27(12).

[3]邢秀貞.四級成本分攤方法下臨床科室的可控成本探討.中國衛生經濟，2008，(12).

[4]何旭東.新形勢下推行醫院全成本核算的思考.中國衛生經濟，2008，27(02).