淺談門診口腔科診療中的醫源性感染原因及對策

徐正云

隨著現代口腔科學的不斷發展及進步，新設備、新技術廣泛應用與臨床，口腔科診療過程中的感染問題也越來越受到醫學界的重視及關注。醫源性感染是指感染因子在醫務人員與患者之間相互傳播引起的感染，傳播途徑可通過人與人之間直接接觸或通過污染物品進行傳播。因此，口腔科醫務人員應該了解掌握感染的傳播途徑，不斷提高自我防護的能力，盡量防止或減少醫院性感染的發生。

1 感染源的傳播途徑

口腔是一個有多種病源微生物棲居的地方，口腔疾病的診療工作基本上都是在患者口腔內進行，在診療過程中醫務人員的手與治療器械直接與患者的血液、唾液及口腔內分泌物直接接觸，操作是有唾液和血液的飛濺，造成局部環境污染，所以，搞好口腔科的器械及醫療設備的消毒，對控制口腔科診療中的醫源性感染已成為現代醫學的一個重要任務。

1.1 醫患之間的傳播口腔科門診患者多，職業特殊，在診療過程中醫源性感染機會明顯加大，很容易造成流感、各型肝炎、艾滋病及其他傳染病等醫患之間的交叉感染。

1.2 診療設備、器械的傳播口腔科的診療設備及器械消毒滅菌不徹底，極易造成醫源性傳播。由于口腔科器械種類多，形狀復雜，使用頻率高，污染嚴重，給消毒滅菌帶來一定的困難，所以很容易早晨器械的反復污染。

1.3 診療室空氣的傳播空氣傳播為生物引起的疫病有流感、各型肝炎、艾滋病及其他傳染病等，口腔科綜合治療機在使用中高速運轉時產生的氣霧和飛沫攜帶著病源微生物形成氣溶膠進入空氣，這些氣霧懸浮與空氣中，易感者接觸到含有致病菌的空氣，也會造成交叉感染。

2 口腔醫源性感染的原因

2.1 口腔診室診療環境的污染門診口腔有其自身特點，即集檢查、診斷、治療為一體的環境污染場所，其空氣合格率僅為61.4%。在診療中，由高速手機、超聲設備和其他設備所形成的飛沫，含有霧化的血液、唾液和口腔內其他感染性碎屑，這些氣霧集中在口周60.96～91.44 cm內，包括塵埃和微滴核。一般＜50 μm的顆粒可以在空氣中存在很長時間，＞50 μm的顆粒則沉積下來和塵埃混在一起，成為傳染的潛在因素。修復義齒打磨的粉塵也是空氣污染的主要原因，此外，由于口腔職業特定環境中常見有汞(銀汞合金)、鉻化合金(鉆鉻合金、鎳鉻合金)、單體(塑料、高分子材料黏合劑)、酚、醛類消毒防腐藥物等這些毒物常以氣體、蒸汽、氣溶膠等形態存在空氣中，隨著呼吸進入人體內，也可通過破損的皮膚進入體內，損害人體的健康。

2.2 口腔診療操作造成的感染在進行口腔的診療操作時，操作后口腔醫師手的HBsAg污染率為11.54%。口腔科一、口腔科二等診室調查105例門診拔牙患者的牙槽血，報告HBsAg陽性率為7.14%;口腔科一、口腔二科等診室檢查50例牙病患者的牙髓血，檢出HCV陽性率為3.3%。研究證實，HBV在口腔醫療中感染的可能性比HIV高57倍，HBV在口腔臨床的傳播危險高于HIV。HCV的主要傳播途徑為血液和唾液，其感染的危險比HBV小，但比HIV大。口腔醫護人員如果其職業安全防范意識淡漠，消毒不嚴格，無菌觀念不強，很容易造成醫源性感染。

2.3 口腔醫療器械傳播的感染在我國約有10%的人為乙肝病毒攜帶者。美國牙科協會報告，在70%乙肝病毒攜帶者的唾液中查出乙肝表面抗原(HBsAg)。有報道，口腔科消毒前器械的HBsAg污染率達31.20%，經高壓蒸汽滅菌和2%戊二醛浸泡消毒的器械未檢出HBsAg，合格率為100%。而僅給予常規消毒的口腔科器械在消毒后HBsAg陽性率仍達7.2%，HBeAg的陽性率為0.9%。手機及綜合治療臺的水、氣路也可以被患者口腔細菌污染。以上情況如處理不當，均可直接造成醫源性感染的發生。

3 控制口腔醫源性感染的對策

3.1 加強醫護人員的職業安全防范意識，強化其無菌觀念定期對醫護人員健康體檢，對乙型肝炎血清免疫學指標陰性者進行疫苗接種。在口腔診療、操作過程中，帶帽子、口罩、手套和護目鏡。每例患者治療前用0.1%氯己定液漱口，減少口腔中的菌落。操作前后均應洗手及消毒，如接觸的是艾滋病患者，應穿戴2付手套和手術衣，脫去手套的雙手以及接觸患者血液的皮膚應立即清洗并進行消毒。在診療和操作前應采集有關病史及進行必要檢查，以了解患者的其他健康狀況，以進行有針對性的防護措施。

3.2 加強口腔醫療器械的消毒口腔科的醫療器械，必須做到一人一用一消毒，應按“消毒-清洗-滅菌”的程序處理后再次使用。盡量使用一次性醫療器械。對手機等器械應進行高壓蒸汽滅菌，采用三次預真空高壓蒸汽滅菌法對手機進行消毒，可嚴格控制由口腔門診操作引起的交叉感染，且對軸承損傷性極小。金屬器械和怕熱器械可完全浸入2%堿性戊二醛溶液內，在常溫下浸泡30 min消毒或4～6 h滅菌。浸泡后取出的器械，必須用無菌蒸餾水沖凈殘留戊二醛方可使用。石膏模型、修復體等污染物件在送技工室前也應進行消毒。

3.3 減少口腔診療室的細菌污染堅持每天下班前用紫外線殺菌燈照射消毒，或用健之素500～1000 mg/L、0.1～0.4%過氧乙酸溶液噴霧消毒1～2次，保證滯留時間。在氣候條件允許時，應盡量打開口腔診療室的門窗，加強通風換氣，減少室內空氣的細菌污染。口腔診療室的醫療設備、門窗、地面應常用健之素500～1000 mg/L溶液清潔，對實驗臺、治療臺等可采用紫外線照射消毒或健之素250～500 mg/L擦拭。

綜上所述，我們強調首先應有效的切斷病源的傳播途徑，規范醫務人員要嚴格執行醫療規章制度，建立起完善的防護措施是控制醫源性感染的關鍵。醫務人員在各種治療過程中都要嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作原則，充分利用各種防護用具，盡量用一次性醫療用品，診治每位患者前都要洗手和更換新的手套，對可疑患者要戴防護鏡、穿隔離衣。實行一人一機一用一消毒滅菌的原則，手機在使用前空轉30 s，可有效沖洗殘留物，手機和牙鉆等器械用后采取高溫高壓蒸汽滅菌，對不耐高溫的器械，可用2%戊二醛浸泡滅菌，時間不少于10 h，已達到殺滅致病菌的作用，嚴格有效的消毒措施是杜絕口腔科醫務人員醫院性感染的重要手段。診療室應室隨時保持通風換氣，我們的做法是診療室每天用紫外線等消毒1～2次，每次消毒60 min，防止因環境因素造成的醫院型感染。同時也要提高醫務人員的防范意識，加強消毒工作管理，認真執行消毒技術規范，確保醫務人員在工作中的安全，有效預防和控制各類醫院性感染的發生。