經鼻內鏡下鼻腔淚道吻合術治療慢性淚囊炎的圍手術期護理

嚴滿紅

江蘇省江陰市中醫院眼耳鼻喉科，江蘇 江陰 214400

我科近年來耳鼻喉科與眼科兩科合作采用經鼻內鏡下鼻腔淚道吻合術治療慢性淚囊炎，現將其圍手術期護理報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年10月至2011年5月我科采用經鼻內鏡下鼻腔淚道吻合術治療慢性淚囊炎患者10例，其中女性8例，男性2例。結果;術后隨訪3個月，眼溢淚癥狀消失，沖洗淚道通暢，治愈率98.5%。

1.2 手術方法 傳統的手術方法是淚囊鼻腔吻合術，現兩科合作采用經鼻內鏡下鼻腔淚道吻合術。該手術無需面部切口，避免術后疤痕形成。顯著的優點是使手術變得小型化、顯微化，直視下操作定位準確、損傷小、出血少、愈合快，同時可處理鼻部疾病，防止鼻腔的病變擴散到淚道影響手術效果。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 鼻腔護理 術前做詳細的前鼻鏡和鼻內窺鏡檢查，以觀察有無慢性淚囊炎的誘發病變，如鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、鼻息肉等，并排除鼻腔腫瘤等手術禁忌癥。術前3天用呋麻液滴鼻，以收斂鼻腔粘膜充血水腫，滴鼻藥時應將頭部充分后仰，懸于床沿，使藥物能充分進入鼻腔起到治療作用。術前1天清潔雙側鼻腔，減少細菌。指導患者練習張口呼吸，以適應術后鼻腔填塞情況，并預防感冒。術日晨為患者剪除鼻毛，以避免鼻毛妨礙到手術及污染手術器械。

2.1.2 淚道沖洗 術前進行淚囊造影，探明淚囊的大小和形態。檢查淚道及其周圍有無壓迫和占位病變，眼部有急性炎癥者，應治愈后才行此手術。術前3天用抗生素眼藥水滴眼，每日4～6次，以預防術后感染。每次滴眼藥水前，先用手指按壓淚囊區或行淚道沖洗，排空淚囊分泌物后再滴眼藥水，使藥物能充分進入淚囊起到治療作用。術前應常規沖洗淚道，每日一次，確定阻塞的部位，清除淚道分泌物，

2.1.3 各項檢查 協助患者做好各項常規檢查，了解患者有無高血壓、心臟病、糖尿病等基礎疾病，如有應在病情和各項化驗指標在正常范圍間才能手術。

2.2 術后護理

2.2.1 體位 術后給予患者半臥位，全麻者應去枕平臥頭側位，清醒6小時血壓平穩后逐步抬高床頭，避免突然改變體位，導致虛脫。

2.2.2 飲食護理 全麻術后禁食水6小時，以防嘔吐引起窒息，6小時后進食半流質如稀飯、爛面等。術后當天勿進食過熱飲食，以免引起傷口出血增加。術后第2日開始鼓勵患者進食清淡易消化富含維生素的飲食，少量多餐，避免刺激性強的食物如煎、炸、辛辣食物。

2.2.3 鼻腔護理 術后常規用明膠海綿填塞鼻腔止血，指導患者張口呼吸。術后第2天給予噴霧劑如雷諾考特等噴鼻，3～4次/天，患者在噴藥前盡量擤除鼻腔分泌物。術后3～5天起，每天在鼻內鏡下對術腔進行徹底清理，以減少術腔內結痂，粘膜炎癥等。囑患者勿用手挖鼻腔和用力擤鼻，以免鼻腔內分泌物上行進入鼻淚管或淚囊造成感染，勿用力咳嗽及打噴嚏，如有打噴嚏先兆時可用手指壓人中，張口呼吸等。

2.2.4 淚道護理 淚道置入硅膠管后常有輕微異物感，向患者做好解釋工作，囑其不要牽拉人工淚管，以免人工淚管脫落。術后給予局部滴抗生素眼液3周，每日4次。術后常規行淚道沖洗，沖洗時注意幅度要小，動作輕柔。

2.2.5 并發癥的觀察與護理

2.2.5.1 鼻出血的觀察與護理 部分患者術后短時間內鼻腔或口腔會出現少許血絲，不需處理會自愈。若患者前鼻滲血量多，大量鮮血順前鼻流出，或患者出現頻繁的吞咽動作，囑其不要下咽并將分泌物吐到彎盤中，如吐出物為血性分泌物，色鮮紅，說明患者發生活動性出血，要及時通知醫生給予處理。術后24小時可行面頰部冷敷，以減少出血及疼痛。

2.2.5.2 眶內并發癥 常見的是眶周淤血，輕者表現為眶周皮膚如涂脂樣稍發紅發暗，重者瘀斑如“熊貓眼”看，可在術后給予冷敷，12小時后給予熱敷，幾天后消失。另外，還應觀察患者有無眼瞼腫脹、眼球突出脹痛、復視、視力減退甚至一過性的失明，以了解患者有無眶內血腫、視神經損傷等，若發生眶內出血，應立即行加壓包扎處理。

2.2.5.3 顱內并發癥 主要為腦脊液鼻漏，患者自覺從前鼻流出清水樣涕，應及時留取標本送檢，并囑病人絕對臥床休息，以酒精棉球清潔消毒鼻前庭后，置干棉球于鼻前庭，隨濕隨換。監測患者體溫變化，注意有無嘔吐、頭痛、頸項強直等腦膜刺激癥狀以及顱內感染的發生。

2.2.6 個性化護理 根據患者病情實施術前制定個性化護理。高血壓患者在床邊備好心電監護，監測血壓3次/天，并監督患者按時服降壓藥，以保持血壓在正常范圍。糖尿病患者每日遵醫囑監測血糖變化，控制血糖在正常范圍，遵醫囑用藥，并注意觀察患者有無突然饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、頭暈、心慌、脈快、出冷汗等低血糖反應及厭食、惡心嘔吐、腹痛腹脹、嗜睡、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味等糖尿病酮癥酸中毒癥狀。

2.2.7 隨訪 術后隨訪的工作直接關系到手術的治愈率，術后新淚道穩定的時間是3～6個月，因此，術后1周、1月、3月、6月、1年應定期檢查，告知患者一定要堅持按時復診。指導患者要保護好淚道留置管，洗臉時不要用力擦洗，人工淚管固定不宜過緊，以免撕裂淚小管，囑患者不可牽拉人工淚管的縫線，若人工淚管脫落，立即到醫院就診。術后3～6個月可拔除淚道留置管。

3 討論

經鼻內鏡下鼻腔淚道吻合術已經被大量的臨床資料證明優于傳統手術方法。該手術無需面部切口，避免術后疤痕形成。最顯著的優點是使手術變得小型化、顯微化，直視下操作定位準確、損傷小、出血少、愈合快，同時可處理鼻部疾病，防止鼻腔的病變擴散到淚道影響手術效果。本組病例通過完善的術前檢查護理準備，術后做好體位護理、飲食護理、鼻腔護理、淚道護理以及并發癥的觀察護理和隨訪工作，無一例并發癥，效果滿意。

［1］張勤修，呂仁彬.經鼻內鏡下鼻腔淚道吻合術研究［J］.中國內鏡雜志，2006，12.

［2］陳靖，宋廣仁.鼻內鏡下鼻腔淚道吻合術48例［J］.臨床醫學，2009，5.

［3］張麗娟，陳勝武.鼻內鏡下鼻腔淚道吻合術治療慢性淚囊炎［J］.當代醫學，2010，9.