布朗醫生日記:別說了，大夫，我的膽固醇是多少?

Sanford J.Brown(著)，周淑新 (譯)

譯者單位:065000河北省廊坊市，中國石油中心醫院

令我不解的是無論我怎么做、怎么說，病人就是不注意體檢結果而只關心他們的膽固醇是多少。

比如，我有位52歲、體重350 lb的病人來診所取檢查結果。我應先說明，10年來，能用電腦上好的方法向病人講解體檢結果使我備感欣慰。以圖表的形式，使參加健康動向項目的病人可看到年度體檢的編輯數據，包括與平均10年死亡風險相比，某些疾病要高的誘因是什么。如向糖尿病高危病人呈現血糖水平、體重和熱量混合圖表。就像給自己，也要給電腦增添營養，這個項目就像切片面包。不幸的是，Fred不屬于能分享我的熱情者之一。

“哎，大夫，我的膽固醇是多少?”Fred焦急地問。

“別急，Fred，”我說，“很快就可以知道”。我開始了我的演說，“首先，我想你應該知道，與同齡人相比，你平均10年死亡和患6種疾病的風險要高。”

“嗯。”

“是這樣，包括心臟病、腦卒中、糖尿病、肺氣腫、交通事故和自殺。”現在就進入了激烈討論，看連線圖，可了解收縮壓和舒張壓、駕駛英里數;欄內有體重、葡萄糖水平和系安全帶的百分數，當然也有膽固醇水平。

“嘿，大夫，別說了，我的膽固醇是多少?”

“不到200，Fred，但不能說明就沒問題了。等仔細看化驗單后，我會詳細地和你討論這個問題。”

“好吧，大夫。”

我開始了討論，列出Fred生活中的有害風險因素，如肥胖、缺乏運動、頻發抑郁情緒而且吸煙、很少就診，包括做年度體檢和用破傷風增強劑。我們討論了癌癥的警覺癥狀，如常常咳嗽，需要改變的是放棄吸煙延長生命，減輕體重，開車時要系安全帶。接著，還向Fred解釋了他的生活應激事件評分，及減少應激源的方法。提出8年患心血管病風險，告訴他理想體重是多少，針對飲食分析結果。最后給出Fred的運動處方。一直都是我在說，Fred很安靜、有禮貌、專心地聽著，最后他問:“我的膽固醇是多少?”

“馬上就可以知道了，Fred，我還是先解釋一下你的體檢結果。”

我深吸了口氣。開始看體檢結果。Fred很胖，血壓中度升高。他腹部下垂，說明他具有手術風險性，即便做簡單的闌尾手術。Fred前列腺肥大、靜脈曲張。至少尿分析和大便涂片還正常。

“好，讓我們共同討論一下實驗室檢測結果。除了膽固醇所有的檢測結果正常。”

“可你說它還不到200呢，大夫，”Fred掃視著他的健康動向表說，“它并沒有在紅區，為什么說不正常啊?”

“好，Fred，”我來講一下，“你的總體膽固醇并不能說明整體情況，”雖然我希望如此。“它的組分包括低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白 (HDL)。簡而言之，HDL是好膽固醇，而LDL是壞膽固醇。你的總膽固醇僅為195。但你的HDL是25，無法檢測LDL，因為三酰甘油＞300。只有將你的三酰甘油降低至＜200，才能得到LDL的精確值。”顯然我把Fred給弄糊涂了，所以我很快又回來解釋HDL是檢測出來的，而LDL是算出來的。

“好，醫生，假若我們得到三酰甘油的結果為＜200，那么我的LDL是多少?”

看來還需要解釋得更加通俗一些。

“好，Fred，根據現有的學說解釋，要看你有幾種患心臟病的風險因素。若＞2種，它應為＜130，若＜2種，應為＜160。”我能斷然地解釋患冠心病的7種風險因素嗎?或許可以，他存在著5種風險因素:過胖、高血壓、吸煙、男性、HDL＜35，好在Fred還無冠心病家族史，過去6個月內未發生過腦卒中。不好的是，用藥也無濟于事，這需要Fred為自己做點什么了。我隨即闡述結論，“Fred，如果你能控制飲食并做運動減輕體重，也能降低三酰甘油，HDL應該上升。這樣就會測定你的LDL。如果HDL升至＞35、戒了煙就能控制血壓，如果體重減輕150 lb，膽固醇問題就解決了。”

“謝謝，醫生，”Fred說著便離開了診所，卻忘了拿結果報告。

有關LDL的亞組分，有人想知道嗎?

后記:1988年，Brown就將前瞻醫學和健康風險評估(health risk assessments，HRAs)模式應用于臨床，開展了健康動向項目。Brown利用電腦做健康教育。每個病人欄內都有152項數據，包括病人體重、血壓、每日鹽和卡路里攝入量、每周酒精消耗、肝和腎臟功能檢測結果，或者年度應激評分等。體檢前病人需完成102項健康風險評估調查問卷，生活應激事件測試和飲食日志，根據體檢結果和收集到的信息，對個體10年死亡、傷殘和患病風險進行分析并做出健康動向報告。針對報告與病人進行詳盡的解釋，幫助其修正飲食習慣、提出運動處方、告訴病人理想體重是多少、提醒病人開車時要系好安全帶，以減少患病、傷殘和患病風險，維護人們健康。

目前我國的體檢項目，從廣度來說人群比較局限。即便進入體檢項目的人群，依然停留在做體檢、拿結果的水平上，還缺乏患病、傷殘和10年死亡風險的評估，未對個體的生活、有害的行為方式、壓力應激水平做量化分析。

作為社區醫生我們該如何做呢?可借鑒Brown的經驗，首先要開發和購買軟件，掌握技術，使其在維護人類健康中發揮應有的作用。體檢前也可以發放調查問卷。根據病人的年齡、性別、種族、所從事的職業、檢測的結果做出個體健康動向報告。用通俗的語言向病人做詳盡的解釋，以維護社區居民的健康。