社會支持對赴川救災醫護人員替代性創傷的影響

李麗娜，張 郢，宴麗娟，郭 鑫，張姍姍，苑 杰

5·12 汶川地震后，醫護人員作為救援者中不可缺少的部分，在第一時間奔赴現場進行了醫療救助，在救援過程中因產生對生還者及其創傷的共情，自身可能成為心理受難者即所謂的替代性創傷 (vicarious traumatization，VT)。1996年，Saakvitne與Pearlman對替代性創傷做出了明確的定義:“一種助人者的內在經驗的轉變，是同理投入于當事人的創傷題材所產生的結果”［1］。近幾年救災人員的替代性創傷問題逐漸引起國內外專家學者的關注，但現階段的研究多是理論性的探討，很少從實證性的角度研究他們的心理狀況及其影響因素。同國外研究相比，目前國內對該課題的研究不多。有關研究表明，社會支持 (social support)作為一個全面的系統，能夠對應激狀態下的個體提供保護，在壓力的主觀體驗與心理疾病的產生之間起到緩沖作用［2］。因而本文旨在通過研究社會支持對赴川救災醫護人員的替代性創傷的影響，豐富我國在替代性創傷課題方面的研究，為有效減少醫護人員的替代性創傷提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年11月—2009年3月，采用方便抽樣法，選取160名汶川大地震后參加救災援助的醫護人員進行問卷調查。剔除不合格問卷11份，回收有效問卷149份，有效回收率為 93.1%。其中，男 64名 (43.0%)，女 85名(57.0%);不同受災地區醫護人員分布:輕度地區6人，中度地區84人，嚴重地區37人，極嚴重地區22人。年齡分布:20～29歲56人，30～39歲38人，40～49歲35人，50歲及以上20人。災難救助者工作歷時兩周以內24人，2～4周76人，4周以上49人;救助者參加救助的地區分別是綿陽市、北川縣、德陽市、綿竹市、內山、眉山以及茂縣。

1.2 方法

1.2.1 測評方法 采用問卷調查的方法，由研究者擔任主試，用統一書面指導語指導被試，回收后對問卷進行整理，并統一編號。

1.2.2 測評工具 (1)采用韓雪［3］編制的災難救助者替代性創傷問卷，該問卷38個項目，每個項目有“從不”到“總是”的5個等級，采用5點評分。問卷包括心理和生理兩個方面，有情緒反應、行為反應、認知反應、生活信念、生理反應5個因子，受測者問卷得分越高表示其所受替代性創傷越高?？傂哦仁?.93，各維度的信度在0.73～0.92之間，累積貢獻率52.56%，信效度符合標準要求。 (2)社會支持評定量表(social support scale，SSS) 由肖水源等［4］編制，共10個問題，包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度。

1.3 統計學方法 對赴川救災的醫護人員發放問卷進行調查，將所得數據輸入計算機，運用SPSS 11.5統計軟件進行t檢驗、方差分析、相關分析及多元線性回歸。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同因素的救災醫護人員替代性創傷差異比較

2.1.1 不同性別的醫護人員替代性創傷和社會支持的差異比較 男醫護人員創傷總分及各因子得分均低于女性醫護人員救助者，二者在情緒反應、行為反應及替代總分上差異均有統計學意義 (P＜0.01)，這說明女性醫護人員的替代性創傷較男性的替代性創傷程度嚴重。在社會支持中，主觀支持與社會支持總分上女性顯著低于男性，差異有統計學意義 (P＜0.01)。具體見表1。

2.1.2 前往不同受災地區段醫護人員的替代性創傷的比較前往受災情況較嚴重地區的醫護人員替代性創傷程度比受災情況較輕地區的醫護人員嚴重。具體見表2。

2.1.3 不同年齡階段醫護人員的替代性創傷的比較 不同年齡階段醫護人員的替代性創傷程度不同，年齡越大其替代性創傷發生的可能性越大。50歲及以上的醫護人員替代性創傷總分及認知反應因子上高于20～29歲、30～39歲、40～49歲三個年齡段的醫護人員。具體見表3。

2.1.4 前往不同受災地區醫護人員社會支持的差異比較 不同受災地區的醫護人員的社會支持的分析中，客觀支持因受災地區不同差異有統計學意義 (P＜0.01)，并且事后多重比較顯示中度受災地區客觀支持分高。具體見表4。

2.1.5 不同年齡階段醫護人員社會支持的差異比較 在不同年齡階段上主觀支持和社會支持總分間差異有統計學意義 (P＜0.01)，進一步事后多重比較顯示年齡在30～39歲的醫護人員的主觀支持和社會支持總分比其他年齡段的得分高。具體見表5。

2.2 救災醫護人員的替代性創傷與社會支持的相關分析 結果顯示，救災醫護人員的情緒反應、行為反應及替代總分與社會支持總分及各因子呈顯著負相關;生活信念因子與主觀支持、支持利用度及支持總分呈顯著負相關;并且生理反應與支持利用度也呈顯著負相關。這說明具有良好社會支持的醫護人員，其替代性創傷程度輕。見表6。

2.3 救災醫護人員的替代性創傷與社會支持的回歸分析 為進一步了解醫護人員社會支持對替代性創傷影響的大小，以替代性創傷總分為因變量，社會支持總分及其3個因子為自變量進行多元回歸分析。結果表明，僅社會支持總分進入回歸方程，可以預測替代性創傷水平。見表7。

表1 不同性別醫護人員替代性創傷及社會支持的差異比較 (±s，分)Table1 Comparison of medical workers of different genders in vicarious trauma and social support

表1 不同性別醫護人員替代性創傷及社會支持的差異比較 (±s，分)Table1 Comparison of medical workers of different genders in vicarious trauma and social support

注:*P＜0.01

男性(n=64) 女性(n=85) t值情緒反應 15.81±4.34 17.88±4.93－2.660*行為反應 12.03±3.32 13.50±4.21－2.310*認知反應 7.76±2.71 8.02±2.57－0.590生理反應 16.87±5.05 18.48±4.56－0.590生活信念 12.15±3.00 12.74±3.94－0.990替代總分 64.64±14.24 70.63±14.93－2.380*客觀支持 10.55± 3.41 9.81± 2.67 1.416主觀支持 24.30± 5.53 21.67± 6.18 2.685*對支持的利用度 8.38±1.87 8.66±1.65－0.976社會支持總分 43.22±7.36 40.14±6.98 2.602*

表2 不同受災地區醫護人員替代性創傷的差異比較 (±s，分)Table2 Comparison of medical workers in vicarious trauma among different places

表2 不同受災地區醫護人員替代性創傷的差異比較 (±s，分)Table2 Comparison of medical workers in vicarious trauma among different places

注:*P＜0.001

情緒反應 行為反應 認知反應 生理反應 生活信念 總分(1)輕度(n=6) 20.33±2.73 14.00±3.09 6.66±1.36 17.66±2.5816.66±0.51 75.33±5.95(2)中度(n=84) 16.26±5.14 12.23±3.81 7.61±1.87 16.70±4.84 11.00±2.93 63.82±15.54(3)嚴重(n=37) 16.62±3.73 12.71±2.91 8.04±2.87 18.19±4.71 12.44±3.18 68.02±12.87(4)極重(n=22) 18.68±7.29 14.18±6.70 8.18±2.88 17.92±5.73 13.81±4.93 72.77±23.50 F 值2.390 1.345 0.737 0.776 6.349*2.013事后多重比較 (2)＜(3)＜(1)＜(4) (2)＜(4)

表3 不同年齡階段醫護人員替代性創傷的差異比較 (±s)Table3 Comparison of medical workers in vicarious trauma among different ages

表3 不同年齡階段醫護人員替代性創傷的差異比較 (±s)Table3 Comparison of medical workers in vicarious trauma among different ages

注:*P＜0.001

情緒反應 行為反應 認知反應 生理反應 生活信念 總分(1)20～29歲(n=56) 16.82±3.98 12.74±3.14 7.67±2.35 18.44±5.0912.00±2.74 67.66±13.60(2)30～39歲(n=38) 17.1±5.988 13.31±3.32 7.23±1.86 16.72±3.89 12.50±4.20 66.95±16.67(3)40～49歲(n=35) 16.40±4.30 11.93±3.12 8.77±3.24 17.73±5.35 13.00±3.86 67.83±15.56(4)≥50歲(n=20) 21.00±3.39 16.00±5.79 12.60±3.21 19.80±5.76 15.80±3.90 85.20±21.04 F 值1.388 1.901 8.809*1.471 2.096 2.195事后多重比較 (3)＜(4) (3)＜(4) (1)＜(3)＜(4)(2)＜(3)＜(4)(1)＜(4)(2)＜(4)(1)＜(4)(2)＜(4)(3)＜(4)

表4 不同受災地區醫護人員社會支持的差異比較 (±s)Table4 Comparison of medical workers in social support among different places

表4 不同受災地區醫護人員社會支持的差異比較 (±s)Table4 Comparison of medical workers in social support among different places

注:*P＜0.01

客觀支持 主觀支持 對支持的利用度 社會支持總分(1)輕度(n=6)7.33±1.03 19.33±4.92 7.67±1.86 34.33±4.50(2)中度(n=84) 11.32±2.51 22.68±7.39 8.94±2.19 42.94±8.00(3)嚴重(n=37) 9.78±3.12 23.18±5.34 8.45±1.57 41.41±6.54(4)極重(n=22) 10.41±3.05 22.41±6.64 8.50±1.68 41.31±8.66 F 值4.179*0.810 1.171 2.457事后多重比較 (2)＞(3)＞(1)(2)＞(1)(3)＞(1)(4)＞(1)

表5 不同年齡階段醫護人員社會支持的差異比較 (±s)Table5 Comparison of medical workers in social support among different ages

表5 不同年齡階段醫護人員社會支持的差異比較 (±s)Table5 Comparison of medical workers in social support among different ages

注:*P＜0.01

客觀支持 主觀支持 對支持的利用度 社會支持總分(1)20～29(n=56)9.90±3.17 21.91±5.18 8.33±1.74 40.15±6.96(2)30～39(n=38) 10.67±2.99 25.27±5.68 8.54±1.61 44.48±6.90(3)40～49(n=35) 9.83±2.87 21.43±6.82 8.97±2.03 40.23±7.30(4)≥50(n=20) 9.60±2.30 19.00±8.72 8.60±1.67 37.20±7.69 F 值0.766 4.659*0.894 4.629*事后多重比較(2)＞(1)(2)＞(3)(2)＞(4)(2)＞(1)(2)＞(3)(2)＞(4)

表6 醫護人員替代性創傷與社會支持的相關分析 (r)Table6 Correlation of between vicarious trauma and social support among medical workers

3 討論

本研究結果顯示，女性醫護人員在替代總分及各因子得分上均高于男性醫護人員，二者在情緒反應、行為反應及替代總分上差異均有統計學意義 (P＜0.01)，這與許思安［5］和Rachel［6］等的研究結果一致。從日常經驗和社會心理學角度來看，男性在家庭和單位中一般都是扮演中流砥柱的角色，面對災難時他們能夠更加理性的對待;而女性角色相對于男性角色較為柔弱、敏感，情感表達豐富而細膩，易受感染，產生同情。面對災難性的創傷事件時，女性與男性相比更易出現悲傷、焦慮、恐懼等癥狀，即更容易產生替代性創傷。而在社會支持維度上，男性的主觀支持與社會支持總分高于女性。這可能與中國重男輕女的世俗觀念有關，對男性的關注及期望要多于女性;從社會交往的角度來看，男性的交際圈一般比女性廣泛，尋求支持的來源更多。

表7 醫護人員的替代性創傷與社會支持的回歸分析Table7 Regression analysis between vicarious trauma and social support among medical workers

研究表明，嚴重受災地區醫護人員的替代性創傷比中度的嚴重。醫護人員處于救災的第一線，他們看到的往往是慘不忍睹的場面，受災越嚴重給人的心理沖擊越大，越容易產生替代性創傷。在社會支持方面，中度受災地區社會支持較重度受災地區高?？赡苁且驗橹囟仁転牡貐^醫護人員需要付出的更多，需要給予強有力的支持，但面對慘不忍睹的場面時，醫護人員會產生無力感，質疑自己的能力，懷疑能否幫助災區人民徹底走出困境。而中度受災地區醫護人員可以產生自我實現的滿足感，自我價值得到體現，主觀支持和社會支持都會加強。不同年齡段的醫護人員的替代性創傷差異明顯，年齡越大替代性創傷程度越大，年齡稍大的醫護人員由于經歷了更多的生活事件，更重視生命的可貴、親情的溫暖，面對那些失去親人，甚至失去生命的災民時更易產生悲傷與共情。而社會支持在30～39歲年齡段較高，可能是因為他們家庭美滿，生活幸福，對于自己的生活有滿足感，精力旺盛，參與的活動更多，社會支持的利用度更大。

研究還表明，社會支持對替代性創傷有預測作用。社會支持狀況越好，救援醫護人員替代性創傷程度越低，這與馮正直等［7］的研究結果一致。社會支持系統對于救助者替代性創傷的減少具有重要作用。醫護人員在工作中得到家人、同事等的理解與支持，就會使其壓力減小，對工作的自我效能感和認同感增加，會帶著積極的心態面對各種工作，就不容易出現替代性創傷。因此我們應關注醫護人員的社會支持系統，加強醫護人員與其家人和同事、朋友等的聯系與溝通，在救援工作的同時注意對醫護人員的心理干預，給予其較多的情感支持與理解。

1 李序科.災難性事件救助人員替代性及其社會工作救助［J］.風險管理，2008，12(1):75－78.

2 耿愛英.社會支持在災后心理危機干預中的作用［J］.山東大學學報，2008，53(6):44－49.

3 韓雪.災難救助者替代性創傷問卷的編制及初步應用［D］.哈爾濱:哈爾濱工程大學，2009.

4 肖水源，楊德森.社會支持對身心健康的影響［J］.中國心理衛生雜志，1987，4(1):184－187.

5 許思安，楊曉峰.心理咨詢從業人員的替代性創傷現象調查［J］.內蒙古師范大學學報 (哲學社會學版)，2010，39(4):23－25.

6 Rachel Sabin－Farrell.Vicarious traumatization:implications for the mental health of health workers［J］.Clinical Psychology Review，2003，23:449－450.

7 馮正直，楊國愉，劉衍玲.軍人心理素質訓練［M］.重慶:重慶出版社，2003.