一家基層綜合醫院門診患者抑郁障礙現況調查

黃非榮，王化寧

隨著社會的發展，各種心理疾病患者明顯增多，目前世界十大疾病中，抑郁癥列第4位［1］。抑郁障礙導致的疾病慢性化和殘疾也越來越受重視［2］，就診于綜合醫院的患者往往以突出的軀體不適掩蓋情緒癥狀，造成漏診或誤診［3］。目前，我國正在加強綜合醫院對精神疾病處理能力的建設，按我國在相關規劃中的目標，初級醫療機構中對抑郁癥的識別率應在

50%以上。但是，尚缺乏基層綜合醫院就診患者抑郁癥患病率和醫務工作者對抑郁癥識別率的研究報道。本文將貴州省一家基層綜合醫院門診就診者抑郁現狀和神經內科、消化科、心內科、婦科門診就診者中抑郁障礙的現患率和識別率的調查結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本調查選取了貴州省印江縣人民醫院神經內科、消化科、心內科和婦科門診4個科室的1 200例門診就診者作為調查對象，調查時間從2010年5月開始，至2010年10月結束。每位調查對象在執行本方案的任何程序之前均通曉本方案的調查內容，并簽署知情同意書。納入標準:(l)年齡≥18歲;(2)在調查時間內，在醫院所選科室門診的就診者;(3)簽署知情同意。排除標準:在先前的就診中已被篩查的就診者;因精神或軀體功能嚴重障礙不能完成研究的就診者。

1.2 研究方法 采用自制一般情況調查表調查人口學資料，內容包括:性別、年齡、職業、就診科室。采用患者健康問卷(patient health questionnaire 15－item somatic symptom severity scale，PHQ－15)對軀體癥狀進行評估，以0～2分對15個項目進行3級評定，分別對應“無”、“有”、“大量”，滿分30分，分值越高，癥狀越重。以抑郁癥自評量表(brief 16－item self－report－the quick inventory of depressives syptomatology self－report，QIDS－SR16)初步評定患者抑郁癥狀，以0～3分對16個項目進行4級評定，取1～4項、6～9項、15～16項最高分與其他項目得分相加，最高總分27分，以8分為界定值，≥8分為患者有抑郁，分數越高抑郁情況越嚴重。以國際精神科簡式訪談問卷 (mini international neuropsychiatric interview，MINI)對患者進行結構式訪談，進行疾病診斷，并請精神專科醫師最終進行臨床診斷。

1.3 研究流程 所有納入研究的患者按正常就診程序完成診療過程，其后由調查員進行篩查量表的評估。記錄研究對象病史與內科醫生診斷、治療以及就診者的體格檢查結果，同時對患者進行相關量表測定和結構式訪談，得出診斷評估結果。如果患者患有抑郁障礙，則繼續采用快速QIDS－SR16評估其嚴重程度。把給予精神科藥物和建議精神科就診都認為是內科門診醫生對抑郁障礙的成功識別。

1.4 識別率計算 把建議加用精神科藥物和建議到精神科就診都認為是內科門診醫生對抑郁障礙的有效識別，識別率為研究對象中最終確診抑郁患者與上述患者總數的比例。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行錄入和統計分析。人口學資料應用頻率和百分比描述。抑郁的整體檢出率數據用頻率描述，不同科室抑郁癥的檢出率用百分比描述。

2 結果

調查結果顯示，納入患者中男420例 (35.0%)，女780例 (65.0%);平均年齡 (42.6±13.5)歲，年齡跨度為17～82歲。各科室的納入就診者的比例大致相當。1 200例就診者中，PHQ－15量表評分平均得分為 (7.8±4.7)分，最低分0分，最高分28分。716名就診者的QIDS－SR16評分≥8分者占59.7% (716/1 200)，進入精神科訪談的有572例(47.7%，572/1 200)。進入精神科訪談的就診者，根據MINI訪談表診斷出有抑郁障礙的患者共216例 (18.0%，216/1 200)，按科室分類，神經內科的就診者抑郁障礙的檢出率最高 (29.7%)，其次為婦科 (22.7%)、消化科 (14.4%)、心內科 (5.5%)。

216 例診斷出有抑郁障礙的就診者中，171例 (79.2%)按本科疾病常規處理，26例 (12.0%)被建議加用精神科藥物，19例 (8.8%)被建議到精神科就診，兩者相加，本院內科醫生對抑郁障礙的識別率為20.8%。各科室識別率分別為:神經內科33.7%、婦產科13.2%、消化內科11.9%、心內科5.9%。

3 討論

本次調查顯示，基層綜合醫院門診就診的患者中，抑郁障礙的現患率高于既往國內研究報道。2003—2004年張艷萍等［4］對北京50家各級綜合醫院2 877例各科門診調查結果顯示，北京綜合醫院非心理科門診患者抑郁障礙的現患率為3.09%。2004—2006年秦曉霞等［5］對沈陽市23家綜合醫院5 750例年齡15歲及以上的內科門診患者調查結果顯示，沈陽市綜合醫院抑郁障礙的總現患率為11.0%。本次研究抑郁障礙的檢出率均高于上述研究，其差異可能與調查方法、使用工具不同有關，也與研究對象就診的醫院級別、研究對象所處生活、經濟、文化等背景不同有關。

本研究結果還表明，在不同的內科系統，神經內科就診者中抑郁障礙的檢出率顯著高于其他科室，其原因一是該科患者合并抑郁障礙比例高于其他科室［6－9］，二是很多抑郁患者的首次就診科室往往是神經內科。本次調查顯示，抑郁患者主述內容為頭疼/頭昏 (7.76%)和失眠 (6.03%)的占到了很大一部分，在其他科室找不到明確病因的就診者常被考慮為“神經官能癥”和“植物神經功能紊亂”等而轉診到神經科。本次調查中婦產科抑郁障礙的檢出率也顯著高于以前的文獻報道［10］，這可能與本院就診者的特點有關，由于經濟條件和就醫觀念等因素影響，本院就診的婦產科患者中，晚期婦科腫瘤人數比例較高，而這部分患者常合并有抑郁障礙。

本次調查還顯示，雖然我院非精神科門診醫生對抑郁障礙的診斷率和治療率均不高，但已經與北京等地大型綜合醫院診治結果近似［11］，這與近年來精神知識的不斷普及和推廣密切相關。我們與“初級醫療機構對抑郁/焦慮的識別率達到50%以上”的目標還有一定的差距，分析目前原因可能有以下幾個方面:(1)軀體疾病伴隨有抑郁焦慮障礙時，臨床信息多樣復雜，而抑郁癥的診斷缺乏特異性的實驗室理化指標。(2)部分醫師受傳統診斷思維影響，重視器質性疾病，常忽略心理情緒障礙。(3)部分非精神專科醫師對抑郁癥的表現以及診斷步驟不熟悉。(4)部分患者不愿主動談及情感、情緒問題。(5)門診任務繁重，患者就診時間短，多次就診時難以連續看同一個醫生等。

鑒于抑郁癥是一種可以得到有效治療的疾病，且不少抑郁癥患者因各種原因在綜合醫院內、外科等非精神心理科門診就診時常被誤診或漏診的現狀，調查不同人群特別是綜合醫院普通門診患者抑郁障礙的患病情況并提高對其的診治率是迫切需要解決的問題。

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