外傷性脾破裂患者的護理體會

王巧芳

外傷性脾破裂患者的護理體會

王巧芳

目的 探討外傷性脾破裂的護理措施。方法 回顧分析95例患者的臨床資料。結果經精心護理，所有患者均治愈出院，無任何護理并發癥發生。結論 外傷性脾破裂是外科常見急腹癥，其病情變化快，導致有效血容量驟減、重要臟器微循環灌注不足、組織缺血缺氧發生失血性休克;精心的護理可為醫生的診治提供依據，避免發生嚴重的后果。

外傷性脾破裂;護理;體會

外傷性脾破裂是腹部外科常見急癥之一，主要危害為腹腔內出血，導致休克，嚴重者可迅速死亡，對此類患者的護理直接關系到預后?，F就2008年2月至2010年12月我院收治的95例外傷性脾破裂患者的護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組95例，男61例，女34例;年齡17～65歲;墜落傷32例，車禍60例，刀刺傷3例;遲發性脾破裂19例(距受傷時間3～14 d);手術治療72例，其中單純脾切除術51例，脾修補術21例，非手術治療23例;經精心護理，所有患者均治愈出院，無任何并發癥發生。

2 護理

2.1 快速救治 脾破裂病情急，變化快，且多合并復合傷，稍有延誤即可導致死亡，應迅速全力組織搶救。護理人員應快速了解致傷原因及部位，判斷有無合并傷并注意患者的神志，有無煩躁不安、精神恍惚、嗜睡、昏迷等。然后觀察患者的體位及外表軟組織損傷情況，并檢查有無腹肌緊張及腹膜刺激征。與此同時迅速測量生命體征做好記錄。當脾破裂后，早期有脈搏細弱、率快、呼吸淺快、脈壓差小、血壓下降趨勢。此時應及時報告醫師，協助做腹腔穿刺，及早明確診斷。

2.2 一般護理 靜脈通道以建立在上肢靜脈、頸外靜脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈為妥，避免從下肢輸液。快速擴容并維持有效血容量。立即抽取血液標本做有關檢查，并根據出血量調配血源。同時及時清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢及有效的呼吸支持，配合麻醉醫師施行氣管插管;留置導尿管，監測尿量。

2.3 密切觀察生命體征 每15～30分鐘觀察1次血壓、脈搏、呼吸，做好心電監護，觀察血氧飽和度，并做好記錄。血壓與脈壓差失血量大，休克時收縮壓常＜90 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)，脈壓差＜20 mm Hg;脈搏隨著出血量的增加，休克早期脈搏增快，繼續出血休克加重時脈搏細弱;呼吸注意呼吸次數及節律，休克加重時，患者的呼吸可出現淺而促、不規則，以胸式呼吸為主。

2.4 合并傷的護理 對合并腦外傷患者密切觀察意識、瞳孔變化，是否伴有頭痛、嘔吐、腦脊液外漏等臨床表現，及時發現病情變化，及早采取措施是搶救患者生命的關鍵。對合并四肢骨折患者，應簡單清創包扎減少感染，并重點觀察有無神經血管損傷，暫時給予夾板外固定。

2.5 術前準備 備皮范圍應比擇期手術備皮區域大些，以防術中發現其他臟器損傷時擴大手術治療范圍;抽取靜脈血查血常規、交叉配血、血細胞比容、止凝血篩選試驗、電解質、腎功能等;做好藥敏試驗，保證手術安全;胃管應選擇管腔較粗的以保證術后的通暢;及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢;做好心理護理;休克患者經抗休克處理，血液動力學仍不穩定或來院時血液動力學穩定后又出現不穩定者，應及時快速地進行術前準備，盡快手術治療。

2.6 術后引流管的護理 術后24 h內每4小時測體溫1次，以后每6小時1次，直至體溫正常后改為2次/d;觀察傷口有無紅腫或滲液，切口敷料有浸濕時要及時更換防止感染;嚴密觀察面色及末梢循環及生命體征外，要注意觀察尿液、胃液、腹腔引流液的量、色、性狀，每日更換無菌引流袋，觀察腹腔引流液的量、性質，如引流液鮮紅色且量不斷增加提示有術后出血，必要時做好二次手術的準備，及時更換引流袋，注意無菌技術操作。

2.7 術后基礎護理 體位選擇取平臥位，頭偏向一側，避免口鼻腔分泌物或嘔吐物誤入氣道;患者咳嗽時護理人員可用雙手按住患者切口兩側，以限制腹部活動幅度，再作深吸氣后用力咳嗽;麻醉清醒者取半坐臥位，可降低腹壁張力，減輕切口疼痛，利于引流或減少毒素吸收，防止膈下積液，增加肺活量，促進排痰，減輕腹脹;術后24 h內切口疼痛最為劇烈，給患者采取舒適的臥位;與患者交談，分散注意力，以減輕患者的疼痛感;注意休息，避免劇烈活動，防止受涼感冒，以增強體質，多食高蛋白，高維生素的食物。

2.8 非手術治療的護理 患者入住外科ICU病房，絕對臥床休息，注意翻身防止褥瘡，動作要輕;監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量做好記錄;持續胃腸減壓，保持其通暢;密切觀察腹部體征，如突然出現腹痛、腹脹加重或出現腹膜炎癥狀，表示再次出血，應盡早手術;做好心理護理，樹立戰勝疾病的信心。

3 小結

外傷性脾破裂是外科常見急腹癥，其病情變化快，導致有效血容量驟減、重要臟器微循環灌注不足、組織缺血缺氧發生失血性休克;精心的護理可為醫生的診治提供依據，避免發生嚴重的后果。

［1］ 王建華.外傷性脾破裂患者的病情觀察及護理體會.醫學導刊，2008，4(4):77-78．

［2］ 郇秋霞．外傷性脾破裂臨床護理體會．中國實用醫藥，2010，5 (7)．

［3］ 曹桂芳．外傷性脾破裂的臨床護理．中國現代藥物應用，2010，4 (3):216．

471009河南省偃師市人民醫院