直腸癌患者圍術期的護理體會

楊艷芳

直腸癌患者圍術期的護理體會

楊艷芳

直腸癌;圍術期;護理

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，發病年齡多在40～60歲之間，目前發病率逐年增加，早期發現，及時治療，做好圍手術期的護理及保健指導，一般預后較佳。本文對直腸癌患者圍術期的護理體會總結分析如下。

1 直腸癌的臨床表現

排便習慣改變:腹瀉或便秘，排便不盡感，大便進行性變細，晚期里急后重;便血:為直腸癌常見的癥狀之一，發病初期50%的病例都有便血，開始出血量少，見于糞便表面，合并感染后為膿血便;慢性腸梗阻:腹部膨脹，腸鳴音亢進和陣發性絞痛;全身惡病質:癌腫晚期患者出現食欲減退、消瘦、乏力、貧血、黃疸及腹水等;直腸指檢可觸及包塊，手套粘血性黏液;腹脹:晚期肝大，腹水導致患者腹脹;乙狀結腸:直腸鏡檢可觀察到癌腫的形態、色澤和部位。

2 護理

2.1 術前常規準備 患者入院后護理人員給予熱情接待，妥善安置，介紹責任醫生、護士及醫院環境，讓其盡快適應環境;行靜脈補液以維持體內水電解質的平衡及營養藥物的供給，時刻保持輸液通暢;查血常規、凝血系統，生化系列，甲、乙、丙肝抗體，抗HIV、梅毒抗體，次日清晨留大、小便標本;術前1 d抽血送檢，交叉配血型;備皮、灌腸、洗澡，更換清潔衣褲;患者入手術室前，應交代其排空膀胱，防術中尿潴留。

2.2 腸道準備 直腸癌患者一般都有排便不暢，糞便瘀積在腸腔內，大量細菌生長繁殖。為防止手術中污染腹腔、盆腔以及吻合口，給予常規服用腸道滅菌藥、通便藥及灌腸。灌腸時，如患者出現腹部絞痛，排出體中帶有較多的血塊或小血塊時應立即停止灌腸，以免引起腸穿孔或腫瘤表現破潰引起大出血。

2.3 心理護理 因直腸癌根治術對機體創傷較大，范圍又廣，尤其行乙狀結腸造瘺術，患者有顧慮，不易接受，甚至拒絕手術;加強與患者家屬之間的溝通，爭取患者的信任，以減輕患者緊張、焦慮、恐懼和絕望的心理;護理人員應耐心向患者說明施行手術的必要性，協助患者做好術前各項檢查，堅定患者對手術的信心;請身體恢復好及心理健康的病友現身說法，交流經驗，使患者主動配合治療。

2.4 飲食護理 該患者常有營養不良，慢性失血所致的貧血，以及腸梗阻引起的水、電解質紊亂，為提高患者對手術的耐受性，促進術后康復，應指導患者進高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜、水果等，術前3 d口服腸道抗生素，術前2 d口服緩瀉劑，術前1 d口服灌腸液，腹瀉至大便為黃色清水樣，必要時可輸血糾正貧血，對腸梗阻患者給予腸道外營養，保證手術的安全進行。手術前禁食12 h，禁水4 h，避免誤吸致肺部感染或窒息等意外的發生。

2.5 術后一般護理 因手術范圍較大，術后易滲血，嚴密觀察生命指征的變化，如出現高熱應予酒精擦浴，冰袋等物理降溫;去枕平臥位，頭偏向一側;術后6 h協助定時翻身，保持皮膚清潔，干燥，無破損，防止并發癥的發生，待病情平穩，可改半臥位或自動體位，以利腹腔引流。

2.6 留置尿管的護理 直腸癌術后由于骶前神經叢損傷，膀胱排尿功能障礙，為了防止術后患者排尿困難，術前就給予留置導尿管，術畢回病房后應注意觀察導尿管是否通暢，為防止膀胱感染可給予5%甲硝唑250 ml作沖洗液，2次/d。一般7～10 d拔管，拔管前可試行夾管，每4小時放尿管1次，待膀胱功能恢復后，再拔出導尿管。

2.7 造口護理 隨時保持造口周圍皮膚清潔干燥，觀察造口周圍皮膚有無紅腫、破潰，及時更換口袋，更換口袋須用中性皂液清潔造口周圍皮膚，涂上氧化鋅軟膏保護皮膚，防皮炎、糜爛的發生;正確測量造口大小，再將造口袋開口減至合適大小，袋口對準造口蓋緊，袋囊朝下，用彈性腰帶固定好;患者起床時適當使用人工肛門袋，將袋口貼放與造口處接糞便，并將彈性腰袋系于腰間，松緊應適宜。當造口袋內充滿1/3排泄物時須及時更換，注意將造口袋貼緊，防糞便滲漏，造口撤線愈合后，每日擴肛1次，防造口狹窄;每日排便后用溫水洗凈皮膚，勿損傷造口周圍皮膚，導致造口出血。

2.8 肛門排氣管的護理 保留肛門括約肌，直腸癌根治術后，應放置肛門排氣管，用以觀察患者術后排氣、排便及分泌物的引流情況，并可減輕腸腔壓力，有利于吻合口的愈合。護理中應注意固定肛管并墊高患者的臀部，以防止因肛管壓迫，造成腸壁壞死。一般采用直徑1.5 cm、中等硬度的乳膠肛管，自吻合口向上方插入5～6 cm，外接水封瓶。

2.9 飲食護理 直腸癌患者術后3 d內禁食，禁食期間由靜脈補充營養，記錄24 h出入量，防水電解質失衡。待腸蠕動恢復，肛門排氣或造瘺口開放后進流食，少量多餐，每2～3小時進食1次。選擇易消化富有營養的食物，7 d左右可進食半流質飲食，選擇富含高蛋白、低纖維、易消化，對腸道無刺激的飲食，如稀飯、面條等。2周后可進行普通飲食，給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣的飲食，防止發生腸炎和腹瀉。避免進食易產氣的食物、易產生臭味的食物、難消化食物。注意均衡飲食，生活規律，不吃生、冷、堅硬、煎炸、腌制等食物，禁煙酒，適當活動、多飲水，做深呼吸、肛門操，促使腸蠕動，防止便秘、腹脹。

［1］ 石靜．直腸癌圍手術期的護理體會．中國初級衛生保健，2009，23(1):78-79．

［2］ 蒲英．直腸癌手術前后護理體會．中外醫療，2009，14:152．

455650河南省林州市中醫院